Внутривенное капельное введение растворов: выбор системы и проведения процедуры

Внутривенное капельное введение растворов: выбор системы и проведения процедуры

Алгоритм выполнения внутривенного капельного введения лекарственного средства

Цель: введение лекарственного средства по назначению врача

· Система для внутривенного капельного вливания

· Стерильный лоток (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированные (ламинат + бумага) пакеты)

· Чистый лоток для использованного материала

· Стерильный пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим раствором или в одноразовой упаковке)

· Чистый (нестерильный) пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством)

· Стерильные ватные шарики (марлевые шарики) (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированные (ламинат + бумага) прозрачные пакеты). Возможно использование готовых одноразовых салфеток для инъекций, смоченных кожным антисептиком.

· Стерильные марлевые салфетки (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированные (ламинат + бумага) прозрачные пакеты)

· Флакон с лекарственным средством

· Клеенчатая подушечка, обернутая одноразовой пеленкой

· Спирт 70% или другой кожный антисептик

· Контейнеры (емкости с крышками) с дезинфицирующим средством для замачивания отработанного материала

Теоритисеское обоснование

1. Подготовка к процедуре

Подтвердить наличие информационного согласия пациента

Объяснить цели и ход предстоящей процедуры

Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственные средства

Попросить сходить в туалет

Руки моются социальным способом по утвержденной схеме

Лекарственных средств – название, срок годности на упаковке, ампуле, флаконе.

Стерилизационная коробка – дата стерилизации и вскрытия

Упаковка системы для внутривенного капельного вливания – срок годности, герметичность

Не дотрагиваться до внутренней поверхности лотка!

Шарики салфетка выкладываются в стерильный лоток стерильным пинцетом

Для обработки крышки флакона

Чистым пинцетом вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку на флаконе

Ватным шариком протереть крышку флакона

Сбросить использованный ватный шарик в лоток для использованных материалов

Проверить срок годности

Вскрыть упаковку чистыми ножницами

Извлечь систему из упаковки

Закрыть зажим системы

Снять колпачок с иглы, вводимой во флакон

Ввести иглу в пробку флакона до упора

Укрепить флакон на штативе

Примечание: при необходимости использовать стерильный лоток

Несколько раз нажать на капельницу, заполнив ее до половины

Снять иглу (держать ее в руке)

Открыть зажим и заполнить систему до полного вытеснения воздуха (в специально отведенную емкость)

Надеть иглу на соединительную канюлю

Открыть зажим до появления на конце иглы капли лекарственного средства.

Колпачок с иглы не снимается!

Шарики смачиваются в лотке

Лоток может быть прикрыт

· Вторым стерильным лотком

· Помещен в упаковку от стерильного лотка (крафт – пакет или комбинированный пакет)

2. Выполнение процедуры

Место инъекции:вены локтевого сгиба, но можно использовать и более мелкие вены

Подушечка должна быть накрыта одноразовой пеленкой, которая меняется после каждого пациента

· Жгут необходимо накладывать на салфетку (или тонкую одежду)

· Жгут завязывается таким образом, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

· Пульс на лучевой артерии должен пальпироваться

Локтевой сгиб обрабатывается в направлении от периферии к центру

1 раз- вся поверхность локтевого сгиба

2раз- непосредственное место инъекции

Открыть зажим до появления на конце иглы капли лекарственного средства

Натянув кожу в области локтевого сгиба

Ввести иглу на 13 длины параллельно вене, рядом с веной под углом 10-15°

Слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену (должно появится чувство попадания в пустоту)

Возможно введение иглы непосредственно над веной

Если вена пунктирована правильно, в канюле иглы появится кровь (при необходимости можно несколько раз нажать на соединительную резинку )

Потянув за свободный конец жгута

Отрегулировать скорость поступления лекарственного средства согласно назначениям врача

Закрепляется в месте соединения канюли и подигольного конуса и походу системы

Примечание: допускается прикрыть место введения иглы и канюли стерильной марлевой салфеткой

Состояние кожных покровов (влажность, цвет)

3. Окончание процедуры

Руки моются социальным способом по утвержденной схеме

Фиксация ватного шарика

Использованная система складывается в лоток для использованных материалов и транспортируется в процедурный кабинет

Повязку и ватный шарик замочить в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции

Все использованное оборудование замачивается в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции в отдельных емкостях

Игла заполняется изнутри с помощью дополнительного шприца или самой капельницы

Капельница разрезается на отрезки длиной 15-20см

Перчатки замачиваются врастворе дезинфицирующего средства на время экспозиции

Руки моются социальным способом по утвержденной схеме

Действие Выполнение
Подготовить пациента к предстоящей процедуре Соблюдение прав пациента Мотивировать пациента к сотрудничеству Профилактика осложнений
Вымыть, осушить руки Соблюдение правил инфекционной безопасности
Приготовить оснащение Необходимые условия для выполнения процедуры
Проверить Избежать ошибочного введения лекарственного средства
Извлечь стерильный лоток из упаковки Необходимое условие для выполнения процедуры Соблюдение правил асептики и антисептики
Приготовить не менее 5-6 ватных шариков и стерильную салфетку Соблюдение правил асептики и антисептики
Смочить 1 ватный шарик кожным антисептиком Соблюдение правил инфекционной безопасности
Подготовить лекарственные средства Необходимое условие для выполнения процедуры Соблюдение правил инфекционной безопасности и техники безопасности
Подготовить систему для внутривенного капельного вливания Необходимое условие для выполнения процедуры
Заполнить систему для внутривенного капельного вливания Необходимое условие для выполнения процедуры
Проверить проходимость иглы Профилактика осложнений
Три кусочка пластыря длиной до 10 см закрепить на штативе
Смочить оставшиеся ватные шарики кожным антисептиком Соблюдение правил инфекционной безопасности и техники безопасности
Транспортировать в палату Соблюдение правил инфекционной безопасности и техники безопасности
Помочь пациенту занять удобное положение
Под локоть пациента положить подушечку Достигается максимальное разгибание в локтевом суставе Соблюдение правил инфекционной безопасности
Наложить жгут на средней трети плеча Жгут накладывается для улучшения кровенаполнения вен. Избежать ущемления и травматизации кожи Если пульс не определяется, жгут необходимо ослабить Для удобства выполнения процедуры
Попросить пациента поработать кулачком Улучшение кровенаполнения вен, т.к увеличивается приток артериальной крови
Надеть перчатки Соблюдение правил инфекционной безопасности (предупредить попадания крови пациента на кожу медсестры)
Попросить пациента зажать кулачок
Пропальпировать вену на локтевом сгибе Необходимое условие для места инъекции
Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба Удаление с поверхности кожи микроорганизмов и закрязнений
Снять колпачок с иглы Профилактика осложнений
Фиксировать вену Профилактика осложнений
Пунктировать вену
Убедиться, что игла находится в вене Профилактика осложнений
Развязать жгут Восстановление венозного кровотока
Попросить пациента разжать кулачок Уменьшение притока артериальной крови к конечности
Открыть винтовой зажим Профилактика осложнений
Закрепить иглу лейкопластырем Профилактика осложнений
Снять перчатки, вымыть и осушить руки Соблюдение правил инфекционной безопасности
Наблюдать за состоянием пациента Для выявления индивидуальной непереносимости лекарственного средства
Вымыть, осушить руки Соблюдение правил инфекционной безопасности
Надеть перчатки Соблюдение правил инфекционной безопасности (предупредить попадания крови пациента на кожу медсестры)
Закрыть винтовой зажим Позволяет избежать попадания лекарственного средства на кожу
Извлечь иглу и приложить ватный шарик Остановка кровотечения Избежать травматизации вены
Наложить повязку Остановка кровотечения
Отсоединить систему от флакона Соблюдение правил инфекционной безопасности
Через 7-10 мин снять повязку и забрать ватный шарик у пациента Соблюдение правил инфекционной безопасности
Провести дезинфекцию использованного оборудования Соблюдение правил инфекционной безопасности
Снять перчатки Соблюдение правил инфекционной безопасности
Вымыть, осушить руки Соблюдение правил инфекционной безопасности

Дополнение: 1. Дополнительное лекарственное средство вводится во флакон с помощью шприца с соблюдением правил инфекционной безопасности

2. Лекарственный препарат для внутривенного струйного введения во время капельного введения вводится через переходник системы для внутривенного капельного введения:

· Перекрыть зажим внутривенной капельной системы

· Два раза обработать место инъекции

· Игла в переходник вводится перпендикулярно

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась – это был конец пары: “Что-то тут концом пахнет”. 8723 – | 8268 – или читать все.

Выполнение внутривенного капельного введения жидкостей

Цель:медленное, 40-60 капель в минуту, поступление в кровеносное русло лекарственных растворов.

Показания:восстановление объёма циркулирующей крови; нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния организма; устранение явлений интоксикации; парентеральное питание.

Оснащение:

стерильные: лоток, бязевая салфетка сложенная в 4 слоя и накрывающая лоток, пинцет, салфетки малые, ватные шарики, маска, перчатки, халат;

– одноразовая система для капельного введения жидкостей; штатив для капельницы, длиной 1 – 1,5 м над кроватью, клеёнчатая подушечка, лейкопластырь – 2 ленты длиной3 – 4 см и шириной 1 см;

– дезинфицирующий раствор в ёмкостях для дезинфекции подушечки, жгута, процедурного стола, кушетки;

– ветошь с маркировкой; –

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ: (ЗАПОЛНЕНИЕ СИСТЕМЫ ДЛЯ В/В КАПЕЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЖИДКОСТЕЙ)

1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом (если он в сознании).

2. Объяснить цель введения лекарственного раствора пациенту, ход и суть процедуры, получить согласие пациента или его родственников на процедуру.

3. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть стерильный халат, маску, перчатки.

4. Подготовить стерильный лоток с салфетками, ватными шариками и пинцетом.

5. Подготовить флакон с лекарственным средством для инфузии

Обратите внимание!Необходимо проверить срок годности раствора, внешний вид, сверить с врачебными назначениями.

7. Снять с флакона металлический колпачок ножницами или пинцетом, взятыми из дез.раствора (снять только центральную часть колпачка).

8. Обработать пробку флакона двукратно спиртом.

9. Подготовить одноразовую систему для капельного введения (проверить срок годности и герметичность упаковки, сдавив её с обеих сторон). Снять с неё упаковку.

10. Закрыть зажим на системе. Закрыть воздуховод, если он открыт.

11. Снять иглу с колпачком на длинном конце системы (эта игла будет вводиться в вену пациента) положить в стерильный лоток.

12. Снять колпачок с иглы на коротком конце системы и ввести эту иглу (игла находится ближе к капельнице) в пробку флакона.

13. Перевернуть флакон вверх дном, подвесить на штативе.

14. 2-3 раза надавить на капельницу (сделать насасывающие движения) и заполнить её раствором до половины объёма.

Обратите внимание!Если капельница будет полностью заполнена раствором, то не будет видно падающих капель и Вы не сможете их подсчитать.

16.0ткрыть зажим, медленно заполнить систему (то есть длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель раствора из соединительной канюли (подыгольного конуса).

Запомните! Раствор сливается в стерильный лоток, который находится на стерильном столике.

18.Надеть иглу с колпачком.

1. Уложить пациента в удобное положение.

2. Положить под локоть пациента клеёнчатую подушечку.

3. Обернуть плечо салфеткой и наложить венозный жгут на среднюю треть плеча, исследовать вену. Пациент при этом сначала сжимает и разжимает кулак, а затем – зажимает кулак.

4. Обработать место пункции вены 70% спиртом, двукратно разными ватными шариками Обратите внимание!Первый раз обрабатывается большая площадь поверхности кожи, второй раз -только место введения иглы.

5. Снять иглу с колпачком с системы, затем колпачок с иглы.

6. Пропустить через иглу раствор.

7. Фиксировать вену большим пальцем левой руки ниже места введения.

8. Сделайте прокол кожи на 1/3 длины иглы, так чтобы она была параллельна коже, затем слегка меняете направление и осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите «попадание в пустоту»

Обратите внимание!Если Вы попали в вену, в канюле будет видна кровь.

9. Снять жгут. Предложить пациенту разжать кулак.

10. Открыть зажим на системе.

11. Отрегулировать скорость поступления капель зажимом.

12. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть стерильной салфеткой место введения.

13. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента во время внутривенного вливания.

1. Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком(70% спиртом), извлечь иглу.

Обратите внимание!К месту инъекции прижимается 3-ий шарик, смоченный 70% спиртом.

2. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом), и не разгибать её в течение 5-6 минут. Это является профилактикой постинъекционной гематомы, т.е. попадания крови из вены в подкожное пространство.

Обратите внимание! Можно зафиксировать ватный шарик бинтом, если пациенту трудно согнуть руку.

3. Погрузить систему с иглой в КСБУ (контейнер сбора и безопасной утилизации).

4. Ватные шарики, салфетки, лейкопластырь сбросить в КСБУ.

5. Взять у пациента (через 5-6 минут) ватный шарик, которым он прижимал место инъекции и сбросить его в КСБУ.

Обратите внимание!Не оставляйте ватный шарик, загрязнённый кровью, у пациента. Снять перчатки.

6.Снять перчатки, сбросить их в КСБУ.

7.Вымыть руки, осушить.

8.Наблюдать за состоянием пациента. Удобно уложить его и рекомендовать не вставать в течение 2 часов.

9.Провести регистрацию проведения процедуры и реакции пациента на процедуру.

Постинъекционные осложнения

ОСЛОЖНЕНИЕ:инфильтрат(уплотнение)

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: уплотнение, болезненность в местах инъекций, покраснение

III.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ:

1.Нарушение техники инъекции (короткие иглы при внутримышечной инъекции, тупые иглы)

2.Введение не подогретых масляных растворов.

3.Многократные инъекции в одни и те же анатомические области.

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: устранить причины, вызывающие осложнения

V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: согревающий компресс, грелку на место инфильтрата

VI.ПРИМЕЧАНИЕ: при присоединении инфекции (нарушение правил асептики), инфильтрат может нагнаиваться и возникает абсцесс.

ОСЛОЖНЕНИЕ:Абсцесс(гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной)

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ:

1. Боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса.

2. Местное, а иногда и общее повышение температуры тела.

III.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: к причинам, вызывающим инфильтраты присоединяется инфицирование мягких тканей в результате нарушения инфекционной безопасности

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: устранить причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы.

V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: хирургическое

ОСЛОЖНЕНИЕ: поломка иглы

П.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: введение иглы при инъекциях до самой канюли, использование старых изношенных игл (при применении многоразовых шприцев и игл), резкое сокращение мышц.

III.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: вводить мглу не до конца, а оставлять 0,5-0,7 мм над кожей. Перед инъекцией проводить цсихопрофилактическую беседу. Инъекции делать в положении пациента лёжа.

IV.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: Если возможно – вынуть обломок иглы пинцетом. Если это не удалось, то лечение хирургическое.

ОСЛОЖНЕНИЕ: масляная эмболия.

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: масло, оказавшееся в вене – эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение чаще всего заканчивается смертью пациента.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожных и внутримышечных инъекциях. Или ошибочное введение масляного раствора внутривенно.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: вводить препарат двухмоментным способом, только подкожно (иногда внутримышечно).

V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.

ОСЛОЖНЕНИЕ: воздушная эмболия.

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: признаки те же, что и масляной, но по времени проявляются очень быстро.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: попадание воздуха в шприц и введение его через иглу в сосуд.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: тщательно вытеснить воздух из шприца или системы для внутривенного капельного введения перед венепункцией.

V.ЛЕЧЕНИЕОСЛОЖНЕНИЯ: по назначению врача.

VI.ПРИМЕЧАНИЕ: если в шприце собралось много мелких пузырьков. которые не выходят через иглу, надо во время инъекции вводить не весь раствор, оставить в шприце1-2 мл.

ОСЛОЖНЕНИЕ: ошибочное введение лекарственного препарата.

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: может быть различное – от болевой реакции до анафилактического шока.

III,ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЙ: невнимательность медсестры

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЯ: внимательно прочитать назначение, перед инъекцией прочесть на ампуле или флаконе название, дозу, срок годности.

1. Ввести в место инъекции 0,9% раствор хлорида натрия – 50-80 мл.

2. Положить пузырь со льдом на место инъекции.

3. Если инъекция сделана на конечности – выше места инъекции наложить жгут.

4. Дальнейшее лечение по назначению врача.

ОСЛОЖНЕНИЕ:повреждение нервных стволов

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: различныв зависимости от тяжести повреждения: от неврита (воспаление нерва), до паралича (выпадение функции).

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции. Химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственных веществ.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: правильно выбирать место для постановки различных инъекций.

V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача

ОСЛОЖНЕНИЕ: тромбофлебит(воспаление вены с образованием в ней тромба)

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены. Может быть повышение температуры тела.

Ш. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: частые венепункции одной и той же вены. Использование недостаточно острых игл.

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: чередовать различные вены для инъекций и использовать острые иглы.

V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИИ: по назначению врача.

ОСЛОЖНЕНИЕ:некроз (омертвение тканей)

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия или гиперемия с цианозом, затем появление волдырей, язв, омертвения.

Ш. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: ошибочное введение под кожу сильно раздражающего средства (например, 10% хлорида кальция).

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: введение лекарственных средств должно проводится только в определенные для инъекций анатомические области.

1) Прекратить введение.

2) Максимально отсосать шприцем введенное лекарство.

3) Место инъекции можно обколоть 0,5% раствором новокаина, что уменьшит концентрацию введенного вещества, уменьшит боль.

4) На место инъекции положить пузырь со льдом.

При ошибочном введении подкожно 10% хлорида кальция жгут не накладывают, т.к. раствор опасен сильным местным раздражающим действием.

ОСЛОЖНЕНИЕ: гематома(кровозлияние под кожу)

П.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна, болезненность.

III.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: неаккуратное проведение внутривенной инъекции, в результате чего прокалывается две стенки вены.

IV ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: тщательное соблюдение техники внутривенных инъекций.

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

1)Прекратить инъекцию (сделать ее в другую вену).

2)Приложить к вене вату со спиртом.

3)На область гематомы наложить полуспиртовой компресс.

ОСЛОЖНЕНИЕ: липодистрофия.

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.

III.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: введение инсулина в одни и те же анатомические области

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: чередовать анатомические области введения.

ОСЛОЖНЕНИЕ: сепсис, СПИД, вирусный гепатит

П.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: это отдаленные осложнения, прояв­ляются как общие заболевания организма

Ш.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: грубые нарушения правил асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: исключить причины этих осложнений.

ОСЛОЖНЕНИЕ: аллергические реакции.

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: зуд, сыпь, острый насморк и так далее. Анафилактический шок.

III.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: индивидуальная извращенная чувствительность организма к препарату.

1) Перед первой инъекцией спрашивать у пациента о переносимости тех или иных лекарственных веществ. Непереносимости лекарственных веществ.

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-15; Нарушение авторского права страницы

АЛГОРИТМ ВНУТРИВЕННОГО КАПЕЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

I. Подготовка к процедуре.

1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае его отсутствия уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность процедуры.

3. Вымыть руки жидким мылом, осушить индивидуальным тканевым полотенцем или одноразовой бумажной салфеткой.

4. Приготовить лекарственное средство. Убедиться в его соответствии назначению врача, в целостности емкости и отсутствии признаков его негодности. Нестерильным пинцетом вскрыть металлическую крышку флакона.

5. Приготовить систему для капельного введения растворов. Убедиться в целостности упаковки и отсутствии признаков негодности. Вскрыть упаковку нестерильными ножницами.

7. Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой. Осушить индивидуальным полотенцем, предпочтительно одноразовым. Хорошо протереть руки спиртом или другим кожным антисептиком, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами и выдерживая рекомендуемое время обработки.

8. Взять со стерильного стола или упаковки со стерильным материалом стерильный лоток и стерильный пинцет, стерильным пинцетом взять из крафт – пакета или бязевой упаковки стерильные марлевые шарики (4 шарика) и стерильную салфетку. Над лотком полить шарики 70° спиртом или другим антисептиком, положить в лоток.

9. Стерильным влажным шариком протереть резиновую пробку флакона.

10. Заполнить капельную систему: правой рукой из упаковки достать систему, закрыть зажим. Снять колпачок с капельницы, ввести ее до упора во флакон. Открыть воздуховод. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе. Заполнить капельницу, нажав на стенки, на ½ объема. Снять иглу с колпачком, не нарушая стерильность. Открыть зажим. Заполнить систему до полного вытеснения воздуха и появления жидкости из подигольного конуса. Надеть иглу, притереть ее. Проверить проходимость иглы, открыв зажим и выпустив несколько капель жидкости в колпачок. Расположить систему на штатив.

11. Доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нем необходимым оснащением (пластырь, стерильный лоток с шариками и стерильной салфеткой) и штатив для инфузионных вливаний.

12. Предложить /помочь пациенту занять удобное положение (выбор положения зависит от состояния пациента и вводимого препарата).

13. Надеть перчатки.

14. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избегания возможных осложнений. Предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего положить под руку клеенчатую подушечку или валик.

15. Наложить жгут в средней трети плеча (на рубашку или пеленку) так, чтобы пальпировался пульс на лучевой артерии. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Оставить кулак зажатым.

II. Выполнение процедуры.

1. Обработать область венепункции марлевым шариком, смоченным антисептиком, или салфеткой движениями в одном направлении, определяя более наполненную вену. Затем другим шариком непосредственно место инъекции. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько шариков, сколько нужно. Все использованные ватные шарики положить в рабочий лоток или непромокаемый пакет.

2. Повторно проверить проходимость иглы.

3. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену (кончиками пальцев левой руки оттянуть кожу локтевого сгиба в сторону предплечья примерно на 5 см ниже места инъекции).

4. Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой на слабом токе жидкости. При появлении крови в канюле попросить пациента разжать кулак. Развязать/ослабить жгут.

5. Открыть винтовой зажим. Отрегулировать скорость поступления раствора (согласно назначению врача).

6. Закрепить иглу и систему лейкопластырем выше соединительной трубки. Прикрыть иглу стерильной салфеткой.

7. Наблюдать в течение нескольких минут, не появятся ли вокруг вены припухлость и болезненность. Припухлость тканей, образующаяся вокруг места инъекции, свидетельствует о попадании в них вводимой жидкости. В этом случае следует немедленно прекратить инфузию и начать внутривенное вливание в другую вену, используя новую стерильную иглу.

8. Снять перчатки, положить их в непромокаемый пакет или рабочий лоток.

9. Обработать руки антисептиком.

10. Наблюдать за пациентом на протяжении всей процедуры.

III. Окончание процедуры.

1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика), надеть перчатки.

2. Закрыть винтовой зажим. Прижать к месту инъекции стерильный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу. Руку пациента согнуть в локтевом суставе на несколько минут до полной остановки кровотечения.

3. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

4. Сложить использованные капельную систему, салфетку, иглы в лоток, затем в емкости для дезинфекции; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. Утилизировать использованный материал согласно СанПин.

5. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

6. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

8. Осмотреть место инъекции через 20-25 минут, выяснить состояние пациента.

ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ

I. Подготовка к процедуре.

1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае его отсутствия уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Вымыть руки жидким мылом, осушить индивидуальным тканевым полотенцем или одноразовой бумажной салфеткой.

3. Подготовить необходимое оснащение (вакуумную систему для забора крови или одноразовый шприц 10-20 мл, контейнер для медицинских отходов, пробирки со стерильными резиновыми пробками, контейнер для транспортировки пробирок, штатив для пробирок, стерильные салфетки).

4. Проверить срок годности, герметичность упаковки одноразового шприца. Вскрыть упаковку шприца нажатием поршнем в бумажную сторону. Извлечь из упаковки за поршень шприц, вставить канюлю шприца в муфту иглы и хорошо притереть, не касаясь упаковки.

5. Предложить /помочь пациенту занять удобное положение.

6. Надеть перчатки.

7. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избегания возможных осложнений. Предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего положить под руку клеенчатую подушечку или валик.

8. Наложить жгут в средней трети плеча (на рубашку или пеленку) так, чтобы пальпировался пульс на лучевой артерии. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Оставить кулак зажатым.

10. Снять пробку с пробирки, не нарушая стерильности.

II. Выполнение процедуры.

1. Обработать область венепункции марлевым шариком, смоченным антисептиком, или салфеткой движениями в одном направлении, определяя более наполненную вену. Затем другим шариком непосредственно место инъекции. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько шариков, сколько нужно.

2. Взять шприц. Проверить проходимость иглы, натянув воздух из колпачка. Снять колпачок.

3. Провести венепункцию: держа иглу срезом вверх параллельно коже или под углом 5-10 0 , ввести иглу под кожу, затем продвинуть иглу немного вдоль вены и ввести её на треть длины в вену (не более ½ длины иглы); при проколе вены возникает ощущение попадания иглой в пустоту. Прижать указательным пальцем рабочей руки иглу к коже пациента.

4. Набрать в шприц необходимое количество крови, мягко и медленно оттягивая поршень на себя (быстрое поступление крови в шприц вызывает гемолиз).

5. Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак.

III. Окончание процедуры.

1. Прижать к месту инъекции стерильный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу. Руку пациента согнуть в локтевом суставе на несколько минут до полной остановки кровотечения.

2. Снять иглу со шприца и положить в контейнер. Кровь из шприца осторожно вылить в пробирку по ее стенке, чтобы не разрушились эритроциты и другие элементы крови. Закрыть пробирку стерильной резиновой пробкой.

3. Утилизировать шприц и использованный материал согласно требованиям СанПин

4. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции, затем утилизировать.

5. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

7. Организовать доставку проб в лабораторию.

Рационально применение пробирок для взятия венозной крови небольшого объема (4 – 5 мл) с размером диаметра и высоты пробирки 13×75 мм. Под влиянием вакуума кровь из вены быстро поступает в пробирку, что упрощает процедуру взятия и сокращает время наложения жгута.

Вакуумная система состоит из трех основных элементов, соединяющихся между собой в процессе взятия крови: стерильной одноразовой пробирки с крышкой и дозированным содержанием вакуума, стерильной одноразовой двусторонней иглы, закрытой с обеих сторон защитными колпачками, и одно- или многоразового иглодержателя. Пробирки, входящие в закрытую вакуумную систему, содержат различные добавки и антикоагулянты, в том числе и для проведения гематологических исследований. Метод взятия крови с помощью закрытых вакуумных систем имеет ряд преимуществ, основными из которых являются обеспечение высокого качества пробы и предотвращение любого контакта с кровью пациента, а значит, обеспечение безопасности медицинского персонала и других пациентов за счет существенного снижения риска заражения гемоконтактными инфекциями.

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту. Объяснить цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Вымыть руки с жидким мылом, осушить индивидуальным полотенцем, предпочтительно одноразовым.

● толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной 100-120 см,

● резиновую трубку для удлинения резинового зонда 70 см,

● стеклянную соединительную трубку диаметром не менее 8 мм,

● стерильную воронку емкостью 1 л,

● емкость для промывных вод,

● ведро с водой комнатной температуры 10 л.

4. Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку на бок. Снять зубные протезы, если они есть.

5. Надеть фартук на пациента, дать в руки полотенце. Медработнику надеть фартук, перчатки.

6. Поставить емкость для сбора промывных вод к ногам пациента или к головному концу кушетки, если пациент лежит.

7. Определить расстояние, на которое нужно вводить зонд, измерив расстояние от резцов до пупка пациента (или рост минус 100). Перенести метку на зонд.

8. Собрать систему для промывания желудка: зонд, стеклянную трубку, резиновую трубку.

9. Взять зонд в правую руку как писчее перо на расстоянии 10 см от закругленного конца.

II. Выполнение процедуры.

1. Встать сбоку от пациента.

2. Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинув голову назад.

3. Смочить слепой конец зонда водой.

4. Положить зонд на корень языка, попросить пациента глубоко дышать через нос и делать глотательные движения одновременно с продвижением зонда. Наклонить голову пациента вперед, вниз.

5. Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом пациент глубоко дышит через нос.

При быстром введении зонда может произойти его закручивание.

6. Убедиться, что зонд находится в желудке «воздушной пробой» или получив шприцем желудочное содержимое.

Если при введении зонда пациент начал кашлять, задыхаться, лицо становиться синюшным, следует немедленно извлечь зонд.

7. Присоединить воронку к зонду.

8. Опустить воронку ниже уровня желудка пациента (примерно до уровня колен, несколько наклонив к себе, чтобы не ввести дополнительный воздух в желудок).

9. Заполнить воронку водой, держа ее наклонно (воду лить по стенке воронки).

10. Медленно поднять воронку выше уровня желудка пациента, так чтобы вода поступала в желудок.

11. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка заполнило воронку полностью.

12. Осторожно вылить содержимое воронки в емкость для промывных вод.

13. Повторить промывание до чистых промывных вод (но не менее 10 л воды).

Если пациент находится без сознания, промывание проводится после интубации трахеи, проводимой врачом или фельдшером, с использованием шприца Жане. В шприц Жане набирается вода в объеме 0,5 л, вводится в желудок через тонкий зонд и аспирируется обратно этим же шприцем.

III. Окончание процедуры.

1. Отсоединить воронку. Извлечь зонд через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством, предварительно пережав его непосредственно перед ртом пациента.

2. Поместить зонд, воронку в емкость с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер с отходами класса Б.

3. Снять фартуки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

4. Дать пациенту прополоскать рот. Проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.

5. Снять перчатки, положить в емкость с дезинфицирующим раствором.

6. Вымыть и осушить руки (с мылом или антисептиком).

7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Выполнение внутривенного капельного введения жидкостей

Цель:медленное, 40-60 капель в минуту, поступление в кровеносное русло лекарственных растворов.

Показания:восстановление объёма циркулирующей крови; нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния организма; устранение явлений интоксикации; парентеральное питание.

Оснащение:

стерильные: лоток, бязевая салфетка сложенная в 4 слоя и накрывающая лоток, пинцет, салфетки малые, ватные шарики, маска, перчатки, халат;

– одноразовая система для капельного введения жидкостей; штатив для капельницы, длиной 1 – 1,5 м над кроватью, клеёнчатая подушечка, лейкопластырь – 2 ленты длиной3 – 4 см и шириной 1 см;

– дезинфицирующий раствор в ёмкостях для дезинфекции подушечки, жгута, процедурного стола, кушетки;

– ветошь с маркировкой; –

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ: (ЗАПОЛНЕНИЕ СИСТЕМЫ ДЛЯ В/В КАПЕЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЖИДКОСТЕЙ)

1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом (если он в сознании).

2. Объяснить цель введения лекарственного раствора пациенту, ход и суть процедуры, получить согласие пациента или его родственников на процедуру.

3. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть стерильный халат, маску, перчатки.

4. Подготовить стерильный лоток с салфетками, ватными шариками и пинцетом.

5. Подготовить флакон с лекарственным средством для инфузии

Обратите внимание!Необходимо проверить срок годности раствора, внешний вид, сверить с врачебными назначениями.

7. Снять с флакона металлический колпачок ножницами или пинцетом, взятыми из дез.раствора (снять только центральную часть колпачка).

8. Обработать пробку флакона двукратно спиртом.

9. Подготовить одноразовую систему для капельного введения (проверить срок годности и герметичность упаковки, сдавив её с обеих сторон). Снять с неё упаковку.

10. Закрыть зажим на системе. Закрыть воздуховод, если он открыт.

11. Снять иглу с колпачком на длинном конце системы (эта игла будет вводиться в вену пациента) положить в стерильный лоток.

12. Снять колпачок с иглы на коротком конце системы и ввести эту иглу (игла находится ближе к капельнице) в пробку флакона.

13. Перевернуть флакон вверх дном, подвесить на штативе.

14. 2-3 раза надавить на капельницу (сделать насасывающие движения) и заполнить её раствором до половины объёма.

Обратите внимание!Если капельница будет полностью заполнена раствором, то не будет видно падающих капель и Вы не сможете их подсчитать.

16.0ткрыть зажим, медленно заполнить систему (то есть длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель раствора из соединительной канюли (подыгольного конуса).

Запомните! Раствор сливается в стерильный лоток, который находится на стерильном столике.

18.Надеть иглу с колпачком.

1. Уложить пациента в удобное положение.

2. Положить под локоть пациента клеёнчатую подушечку.

3. Обернуть плечо салфеткой и наложить венозный жгут на среднюю треть плеча, исследовать вену. Пациент при этом сначала сжимает и разжимает кулак, а затем – зажимает кулак.

4. Обработать место пункции вены 70% спиртом, двукратно разными ватными шариками Обратите внимание!Первый раз обрабатывается большая площадь поверхности кожи, второй раз -только место введения иглы.

5. Снять иглу с колпачком с системы, затем колпачок с иглы.

6. Пропустить через иглу раствор.

7. Фиксировать вену большим пальцем левой руки ниже места введения.

8. Сделайте прокол кожи на 1/3 длины иглы, так чтобы она была параллельна коже, затем слегка меняете направление и осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите «попадание в пустоту»

Обратите внимание!Если Вы попали в вену, в канюле будет видна кровь.

9. Снять жгут. Предложить пациенту разжать кулак.

10. Открыть зажим на системе.

11. Отрегулировать скорость поступления капель зажимом.

12. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть стерильной салфеткой место введения.

13. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента во время внутривенного вливания.

1. Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком(70% спиртом), извлечь иглу.

Обратите внимание!К месту инъекции прижимается 3-ий шарик, смоченный 70% спиртом.

2. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом), и не разгибать её в течение 5-6 минут. Это является профилактикой постинъекционной гематомы, т.е. попадания крови из вены в подкожное пространство.

Обратите внимание! Можно зафиксировать ватный шарик бинтом, если пациенту трудно согнуть руку.

3. Погрузить систему с иглой в КСБУ (контейнер сбора и безопасной утилизации).

4. Ватные шарики, салфетки, лейкопластырь сбросить в КСБУ.

5. Взять у пациента (через 5-6 минут) ватный шарик, которым он прижимал место инъекции и сбросить его в КСБУ.

Обратите внимание!Не оставляйте ватный шарик, загрязнённый кровью, у пациента. Снять перчатки.

6.Снять перчатки, сбросить их в КСБУ.

7.Вымыть руки, осушить.

8.Наблюдать за состоянием пациента. Удобно уложить его и рекомендовать не вставать в течение 2 часов.

9.Провести регистрацию проведения процедуры и реакции пациента на процедуру.

Постинъекционные осложнения

ОСЛОЖНЕНИЕ:инфильтрат(уплотнение)

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: уплотнение, болезненность в местах инъекций, покраснение

III.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ:

1.Нарушение техники инъекции (короткие иглы при внутримышечной инъекции, тупые иглы)

2.Введение не подогретых масляных растворов.

3.Многократные инъекции в одни и те же анатомические области.

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: устранить причины, вызывающие осложнения

V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: согревающий компресс, грелку на место инфильтрата

VI.ПРИМЕЧАНИЕ: при присоединении инфекции (нарушение правил асептики), инфильтрат может нагнаиваться и возникает абсцесс.

ОСЛОЖНЕНИЕ:Абсцесс(гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной)

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ:

1. Боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса.

2. Местное, а иногда и общее повышение температуры тела.

III.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: к причинам, вызывающим инфильтраты присоединяется инфицирование мягких тканей в результате нарушения инфекционной безопасности

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: устранить причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы.

V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: хирургическое

ОСЛОЖНЕНИЕ: поломка иглы

П.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: введение иглы при инъекциях до самой канюли, использование старых изношенных игл (при применении многоразовых шприцев и игл), резкое сокращение мышц.

III.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: вводить мглу не до конца, а оставлять 0,5-0,7 мм над кожей. Перед инъекцией проводить цсихопрофилактическую беседу. Инъекции делать в положении пациента лёжа.

IV.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: Если возможно – вынуть обломок иглы пинцетом. Если это не удалось, то лечение хирургическое.

ОСЛОЖНЕНИЕ: масляная эмболия.

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: масло, оказавшееся в вене – эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение чаще всего заканчивается смертью пациента.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожных и внутримышечных инъекциях. Или ошибочное введение масляного раствора внутривенно.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: вводить препарат двухмоментным способом, только подкожно (иногда внутримышечно).

V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.

ОСЛОЖНЕНИЕ: воздушная эмболия.

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: признаки те же, что и масляной, но по времени проявляются очень быстро.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: попадание воздуха в шприц и введение его через иглу в сосуд.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: тщательно вытеснить воздух из шприца или системы для внутривенного капельного введения перед венепункцией.

V.ЛЕЧЕНИЕОСЛОЖНЕНИЯ: по назначению врача.

VI.ПРИМЕЧАНИЕ: если в шприце собралось много мелких пузырьков. которые не выходят через иглу, надо во время инъекции вводить не весь раствор, оставить в шприце1-2 мл.

ОСЛОЖНЕНИЕ: ошибочное введение лекарственного препарата.

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: может быть различное – от болевой реакции до анафилактического шока.

III,ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЙ: невнимательность медсестры

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЯ: внимательно прочитать назначение, перед инъекцией прочесть на ампуле или флаконе название, дозу, срок годности.

1. Ввести в место инъекции 0,9% раствор хлорида натрия – 50-80 мл.

2. Положить пузырь со льдом на место инъекции.

3. Если инъекция сделана на конечности – выше места инъекции наложить жгут.

4. Дальнейшее лечение по назначению врача.

ОСЛОЖНЕНИЕ:повреждение нервных стволов

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: различныв зависимости от тяжести повреждения: от неврита (воспаление нерва), до паралича (выпадение функции).

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции. Химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственных веществ.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: правильно выбирать место для постановки различных инъекций.

V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача

ОСЛОЖНЕНИЕ: тромбофлебит(воспаление вены с образованием в ней тромба)

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены. Может быть повышение температуры тела.

Ш. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: частые венепункции одной и той же вены. Использование недостаточно острых игл.

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: чередовать различные вены для инъекций и использовать острые иглы.

V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИИ: по назначению врача.

ОСЛОЖНЕНИЕ:некроз (омертвение тканей)

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия или гиперемия с цианозом, затем появление волдырей, язв, омертвения.

Ш. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: ошибочное введение под кожу сильно раздражающего средства (например, 10% хлорида кальция).

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: введение лекарственных средств должно проводится только в определенные для инъекций анатомические области.

1) Прекратить введение.

2) Максимально отсосать шприцем введенное лекарство.

3) Место инъекции можно обколоть 0,5% раствором новокаина, что уменьшит концентрацию введенного вещества, уменьшит боль.

4) На место инъекции положить пузырь со льдом.

При ошибочном введении подкожно 10% хлорида кальция жгут не накладывают, т.к. раствор опасен сильным местным раздражающим действием.

ОСЛОЖНЕНИЕ: гематома(кровозлияние под кожу)

П.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна, болезненность.

III.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: неаккуратное проведение внутривенной инъекции, в результате чего прокалывается две стенки вены.

IV ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: тщательное соблюдение техники внутривенных инъекций.

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

1)Прекратить инъекцию (сделать ее в другую вену).

2)Приложить к вене вату со спиртом.

3)На область гематомы наложить полуспиртовой компресс.

ОСЛОЖНЕНИЕ: липодистрофия.

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.

III.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: введение инсулина в одни и те же анатомические области

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: чередовать анатомические области введения.

ОСЛОЖНЕНИЕ: сепсис, СПИД, вирусный гепатит

П.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: это отдаленные осложнения, прояв­ляются как общие заболевания организма

Ш.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: грубые нарушения правил асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: исключить причины этих осложнений.

ОСЛОЖНЕНИЕ: аллергические реакции.

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: зуд, сыпь, острый насморк и так далее. Анафилактический шок.

III.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: индивидуальная извращенная чувствительность организма к препарату.

1) Перед первой инъекцией спрашивать у пациента о переносимости тех или иных лекарственных веществ. Непереносимости лекарственных веществ.

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-15; Нарушение авторского права страницы

Когда нужна инфузионная терапия

Инфузионная терапия необходима врачу-реаниматологу для достижения лечебного эффекта и спасения жизни больному. Это основная часть работы при оперативных вмешательствах. В этом случае удается обеспечить пациента водно-солевыми растворами, предупредить внезапную кровопотерю.

Что такое инфузионная терапия

Капельное введение лекарственных препаратов в/в или п/к назначает врач для восстановления водного или щелочного равновесия, а также с целью увеличения диуреза в составе комплексной терапии.

Принципы проведения инфузионной терапии:

  • поддержание нарушенных функций органов и систем;
  • коррекция солевого и водного обмена;
  • парентеральное введение питательных веществ;
  • иммунозамещение.

Капельное введение препаратов предполагает применение коллоидных растворов, которые в полном объеме восстанавливают объем жидкости внутри сосудов.

В инфузионной терапии используют изотонические солевые составы (0,9% раствор хлорида натрия) для устранения нарушения метаболизма в тканях. Их подбирают индивидуально, учитывая показания, противопоказания или побочные действия, возникающие после их использования.

Цели и задачи

Современная инфузионная терапия у детей предусматривает продолжительное введение лекарственных препаратов внутривенно капельно или струйно.

  • восстановление уровня крови до 70-75 мг/кг у детей, и до 80-100 мл/кг у новорожденных;
  • регуляция количества жидкости в организме больного;
  • установления нормы натрия в плазме;
  • регуляция системы гемостаза;
  • стабилизация кислотно-щелочного баланса;
  • регуляция pH давления буферных систем.

С помощью инфузии удается поддерживать выведение урины на уровне нормальных показателей до 50-60% объема всей жидкости. Капельные введения растворов позволяют проводить парентеральное питание больных.

Инфузионная терапия в реанимации необходима, когда пациент находится в критическом состоянии.

Используют составы, не содержащие солевые растворы, регулируют объем крови с помощью р-ра Рингера с лактатом, состава Нормосоль, 5% глюкозы.

Показания и противопоказания

Инфузионное лечение показано в следующих случаях:

  • в период подготовки к экстренному хирургическому вмешательству;
  • при водно-электролитных изменениях;
  • при малокровии;
  • интоксикации;
  • острой кровопотере;
  • снижении количества крови, циркулирующей в организме;
  • нарушении свертывающей способности.

Противопоказаниями к капельному введению раствора лекарственных веществ (аминокислот) являются почечная и печеночная недостаточность.

Жировые эмульсии не назначают при следующих состояниях:

  • заболеваниях печени;
  • низком насыщении тканей кислородом;
  • геморрагическом диатезе.

Форсированный диурез противопоказан при ОССН, заболеваниях почек в терминальной стадии, анурии.

Подготовка к процедуре

Цель: определение пути движения жидкости и введение ее в кровеносное русло.

Перед началом процедуры необходимо:

  • осуществить забор крови;
  • обеспечить сосудистый доступ в случае развития неотложного состояния.

Инъекции для парентерального питания ставят только в центральную вену. Врач проводит расчет скорости поступления жидкости согласно формуле 500/4х20/60=41,6 капли/мин.

Специалист обязан определить объем вводимого раствора и выбрать систему для внутривенной инфузии.

Готовят устройства для организации доступа к сосудам:

  • венозные катетеры;
  • центральные артериальные полые трубки;
  • аппараты для контроля за АД.

Выбор системы для переливания инфузионных растворов

Виды капельниц определяются характером оказания неотложной помощи, выраженностью степени развития венозных сосудов, неподвижностью пациента.

Инфузионная система должна обеспечить пункцию или катетеризацию периферического сосуда. Применяют специальные иглы, имеющие пластиковые колпачки, которые длительно находятся в вене после осуществления прокола.

Если необходимо длительное введение растворов глюкозы (40%), в центральную вену ставят катетер из силикона, вводимый в сосуд по проводнику. Тип средства для капельного введения определяют исходя из характера болезни, степени патологических изменений в печени и почках. Система для внутривенного капельного вливания должна обеспечить безопасность инфузионного лечения.

Растворы (кратко)

Сбалансированный состав под названием Физиологический раствор (0,9% хлорид натрия) часто применяют для внутривенного введения.

Используют препараты для инфузионной терапии: 5% раствор декстрозы, Стереофундин изотонический, производные желатина, белковые гидролизаты, Рефортан, раствор хлорида натрия 7,5% с коллоидным средством — гидроксиэтилкрахмалом.

Полиглюкин повышает риск развития осложнений. 6% Стабизол и Рефортан улучшают состояние тканей, доставляют кислород. Суточное количество Рефортана 6%-33 мг/кг.

Для терапии применяют:

  • заменители крови;
  • дезинтоксикационное средство;
  • парентеральное питание;
  • антигипоксанты;
  • растворы глюкозы;
  • диуретики: Перформанс, Мафусол.

Методика и способы проведения манипуляции

Основной метод — капельное введение препарата. Внутривенные поступления медикаментов проводят двумя способами: пункцией или введением катетера в центральную вену.

  • при непродолжительном введении состава;
  • нарушении водно-солевого равновесия;
  • для ведения наркоза.

Техника постановки катетера должна быть доступна медсестре, т. к. позволяет транспортировать пациента, не прекращая процедуры, она необходима детям и больным, страдающим психическими расстройствами. Установка капельницы в вену с помощью катетера предполагает его нахождение в сосуде не более 3 суток.

Устанавливают инфузионную систему, которая соответствует типу раствора:

  • для прозрачных составов — с фильтром 10 микрон;
  • при переливании крови нужна другая система, т. к. вводят эритроцитарный состав и плазму;
  • для тромбоцитарной массы готовят специальное оборудование, введение осуществляют из расчета 15 капель — 1 мл.

Алгоритм внутривенного капельного вливания:

  1. Для выполнения манипуляции необходимо приготовить: стерильный лоток, ватные шарики, этиловый спирт, перчатки, систему для инфузии, лоток для обработанного материала, валик, жгут, дезинфицирующий раствор.
  2. Медицинская сестра объясняет пациенту смысл манипуляции.
  3. Необходимо вымыть руки, надеть перчатки, обработать их спиртом.
  4. Удаляют с иглы колпачок, открывают зажим.
  5. Под руку больного подкладывают валик, накладывают жгут.
  6. Обрабатывают локтевой сгиб двумя шариками из ваты, смоченными спиртом.
  7. Зафиксировав вену, проводят венепункцию, когда в канюле обнаружат кровь, жгут снимают.
  8. Открывают зажим. Регулируют количество капель (40-60 в минуту).
  9. Иглу закрепляют пластырем, прикрывают стерильной марлей.
  10. После введения препарата, зажим закрывают, извлекая иглу из вены.

Риски и осложнения

Лечение пациента нередко сопровождается нежелательными эффектами. Возможно возрастание агрегации эритроцитов, изменение кровотока, образование тромба в мелких сосудах. Использование такого препарата как плазма донора вызывает побочные реакции, лекарство может служить источником переноса вирусов.

После хирургического вмешательства при непродолжительной инфузии могут появиться следующие осложнения:

  • плохое заживление послеоперационной раны;
  • инфицирование тканей;
  • длительный восстановительный период.

Повышенный сосудистый тонус легочных сосудов при введении коллоидных составов нередко приводит к отеку легких.

Модифицированный желатин усиливает склеивание тромбоцитов.

Недостаточная коррекция дефицита жидкости перед операцией вызывает резкое снижение АД.

Солевые растворы, вводимые пациенту, способствуют развитию следующей патологии:

В некоторых случаях у пациента развивается дыхательная и ОС недостаточность.

Солевой раствор Йоностерил 500 может вызвать развитие метаболического алкалоза.

Кристаллоиды, используемые в акушерстве, провоцируют гипотонию. У беременных, страдающих эклампсией, введение растворов глюкозы может повлиять на состояние коры головного мозга. Введение желатина вызывает снижение количества фибронектина, увеличение выброса гистамина, что приводит к печальным результатам для матери и плода.

Читать еще:  Шелковица: пищевая ценность ягод
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector