Причины мигрени: провокаторы приступов головной боли

Причины мигрени: провокаторы приступов головной боли

Причины мигрени: провокаторы приступов головной боли

Люди, страдающие мигренью, часто рассказывают, что их приступы бывают спровоцированы каким-либо фактором (триггером). В одном из исследований, включившем 200 пациентов с мигренью, было показано, что 90% идентифицируют хотя бы один триггер. Наиболее часто – это физический или эмоциональный стресс (77%), менструации (72% женщин), яркий свет или вспышки света (65%) и резкие запахи (61%) [1] .

Основные положения относительно триггеров включают в себя следующее:

  1. «Классические» триггеры мигрени, такие как красное вино, горький шоколад, стресс, провоцируют приступ далеко не у всех людей, страдающих мигренью
  2. Даже триггер, характерный для конкретного человека, страдающего мигренью, может вызвать приступ, а может не вызвать
  3. Для провокации приступа мигрени необходимо сочетание двух или более триггеров
  4. То, что является триггером, может и снять приступ мигрени (например, кофеин)

Согласно современным представлениям в основе развития мигрени лежит наследственно-обусловленная повышенная возбудимость (гипервозбудимость) нервных клеток (нейронов) (см. Что такое мигрень). Нейроны у людей, страдающих мигренью, очень чувствительны к различным внешним и внутренним воздействиям: изменение уровня гормонов во время менструального цикла, стресс и, как не парадоксально, разрешение стресса, нарушение режима сна (как недостаточный, так и избыточный сон), изменение погоды, употребление алкоголя, яркий свет или вспышки света. В ответ на воздействие триггера в гипервозбудимых нервных клетках изменяется электрическая активность и запускается каскад биохимических нарушений, обуславливающих симптомы приступа мигрени [2] .

Не существует универсального триггера для всех людей, страдающих мигренью, и даже типичный триггер не всегда вызывает приступ. Более того, когда приступ спровоцирован триггером, он может проявляться спектром расстройств от непосредственно головной боли или ауры без головной боли или физического или эмоционального истощения различной степени выраженности. Например, употребление красного вина иногда вызывает у Вас приступы мигрени. Но у Вас может сложиться негативное отношение к красному вину, так как Вы полагаете, что красное вино вызывает у Вас мигрень. Однако, попробовав красное вино спустя некоторое время, Вы можете ощутить лишь легкую головную боль. В данном случае, Вам решать, избегать ли приема красного вина или нет. А может, выпив бокал красного вина, Вы съели шоколадный десерт? И именно эта комбинация спровоцировала Ваш приступ? А может Вы выпили вино в определенную фазу менструального цикла? Факторы, не являющиеся триггерами, становятся таковыми во время менструации [3 , 6] .

Пара слов о кофеине. Обнаружив, что кофеин может спровоцировать приступ мигрени, или услышав об этом от врача или знакомых, многие люди, страдающие мигренью, полностью отказываются от употребления кофеина и в ужасе ищут таблетку, случайно выпив кофеин-содержащий напиток. На самом деле кофеин может спровоцировать приступ мигрени у некоторых людей, при злоупотреблении кофеином приступы мигрени могут участиться, но кофеин может и снять приступ мигрени. Во время приступа мигрени нарушается моторикажелудочно-кишечного тракта – замедляется его работа, и принятые таблетки остаются в желудке, тогда как должны всасываться в кишечнике. Кофеин усиливает моторику желудочно-кишечного тракта, помогая всасыванию обезболивающих. Кофеин может обладать и прямым противомигренозным действием. Кофеин входит в состав многих комбинированных обезболивающих средств. Необходимо помнить, что нельзя злоупотреблять использованием этих средств, так как чрезмерный прием кофеина может привести к учащению и усилению приступов мигрени [5] .

Необходимо ли исключать определенные продукты из своего рациона? Есть приверженцы и противники «противомигренозных» диет. Нет научных данных, подтверждающих или опровергающих эффективность таких диет. На протяжении жизни люди, страдающие мигренью, сами отмечают, какие продукты вызывают у них приступы, и учатся избегать их употребления. К продуктам, которые могут спровоцировать приступ мигрени, относятся красное вино, пиво, темный шоколад, твердые сорта сыра, цитрусовые, орехи, продукты, содержащие консерванты, фаст-фуд. Голод также является провокатором мигрени, поэтому регулярный прием сбалансированной пищи (например, «Средиземноморская диета») гораздо эффективнее для профилактики приступов, чем сложные диеты [4 , 5] .

Подробная видеолекция о мигрени и других головных болях.
Доступно и подробно рассказывает врач-невролог Кирилл Владимирович Скоробогатых

Темы лекции:

  • как в голове возникает боль
  • какие бывают головные боли
  • что такое мигрень, как она возникает и как её исследуют
  • как врачи ставят диагноз, какие исследования для этого действительно нужны. Требуются ли РЭГ, ЭЭГ, МРТ
  • как лечат мигрень и как ее надо лечить
  • мифы или нет? Мигрень и сосуды, остехондроз, внутричерепное давление
  • как искать информацию в интернете?

Можно ли умереть от головной боли? Невролог — о симптомах и лечении мигрени

Чем отличается мигрень от другой головной боли, почему в отношении ее не работают простые анальгетики, правда ли, что болезнь сопутствует таланту и можно ли от нее умереть, GO.TUT.BY рассказала доцент кафедры неврологии и нейрохирургии БелМАПО, кандидат медицинских наук Кристина Садоха.

Кристина Садоха. Специалист 32 года занимается изучением и лечением первичной головной боли, защитила кандидатскую диссертацию, посвященную мигрени. Фото: из личного архива

Как отличить мигрень от другой головной боли

Некоторые ученые считают, что хотя бы один раз в жизни каждый человек переносит приступ мигрени. Но не всегда то, что кто-то называет мигренью, ею является.

— Если у кабинета врача сидит человек и жалуется, что у него сейчас мигренозный приступ, будьте уверены, что голова у него болит совсем по другой причине, — говорит Кристина Садоха. — Потому что человек во время приступа мигрени не пойдет в поликлинику. Он просто не сможет этого сделать. Боль настолько сильна и мучительна, что она полностью «выключает» человека из его обычной деятельности. Всемирная организация здравоохранения неслучайно включила мигрень в число девятнадцати заболеваний, вызывающих наибольшую социальную дезадаптацию.

Фото носит иллюстративный характер. Фото: pixabay.com

Во время приступа обязателен полный покой. Человек и сам стремится закрыться в темной комнате, опустить шторы, выключить все телефоны, лечь, надеть повязку на глаза и замереть. Никого не слышать, ничего не видеть, ни о чем не знать… От обычных движений — ходьбы, подъема по лестнице, поворота головы и даже легкой эмоции — становится еще хуже.

Боль описывают по-разному — будто по голове методично ударяют молотом или вбивают гвоздь, будто череп раскалывается надвое.

— Особенности мигренозной боли — она очень интенсивная, пульсирующая и сосредоточена, как правило, в одной половине головы, чаще в лобно-глазнично-височной части, — объясняет Кристина Садоха. — Приступ обязательно сопровождается тошнотой, рвотой, свето- или звукобоязнью. Если ни одного из этих симптомов-спутников нет — у вас не мигрень.

Каким бывает приступ

Вначале появляются знаки приступа (они всегда одни и те же): вялость, апатичность, раздражительность, беспокойство или, наоборот, эйфория. У некоторых возникает ярко выраженная тяга к определенной еде, например к сладкому или острому. Либо начинают беспокоить неприятные ощущения в животе. Одной из пациенток Кристины Садоха приближение мигрени «прогнозировал» запах дыма. Дыма, понятно, нигде вокруг не было, это ложное обонятельное ощущение.

Ряд предвестников головной боли называют аурой. Это могут быть зрительные нарушения — вспышки молнии перед глазами, искаженные предметы, слепое пятно, которое мигрирует в пространстве и увеличивается в размерах. У некоторых — ощущение, словно мурашки по ноге или руке; онемение отдельных частей тела. Могут появиться затруднения разговорной речи или, наоборот, пациент плохо понимает обращенные к нему реплики. Продолжается аура от 30 минут до часа, затем появляется и нарастает головная боль, сопровождающие ее тошнота, рвота, звукобоязнь и другие симптомы.

Приступ мигрени длится от нескольких часов до трех суток. Последняя фаза сопровождается сонливостью, слабостью, апатичностью. Больные часто ощущают страх, что это повторится.

У кого и почему случается мигрень

Что такое мигрень, не понаслышке знали Цезарь, Пикассо, Бетховен, Дарвин, Фрейд, Кэррол, Булгаков и еще много известных талантливых людей. Высказывали даже предположение, что эта болезнь — спутница гениальности.

Еще один штрих к портрету пациента с мигренью — повышенная эмоциональность, тревожность и впечатлительность. Неудивительно, что женщин среди жертв этой болезни в полтора раза больше, чем мужчин. Вероятно, из-за того, что представительницы слабого пола склонны ярче описывать свои ощущения, мигрень долго считалась особенностью мнительных и экзальтированных барышень с большой фантазией и склонностью драматизировать события.

Но в последние годы ученые пришли к выводу: дело не столько в психологических реакциях, сколько в наследственности. Выявлен патологический генный маркер в 19-й хромосоме, который «виновен» в возникновении мигрени. В 75% случаев недуг передается по материнской линии.

Фото носит иллюстративный характер. Фото: pixabay.com

— Некоторые пациенты поначалу это отрицают: ни мама, ни бабушка головной болью не страдали, — рассказывает специалист. — А потом выясняется, что патология в роду все-таки была, например, ею страдала тетя или двоюродная сестра.

Читать еще:  Фотоудаление пигментного пятна: методы, показания

И дремал бы, возможно, ответственный за мигрень ген годами, если бы не образ жизни. Провоцирует заболевание, как правило, чрезмерность в любой деятельности: умственный труд без отдыха, физические нагрузки, превышающие возможности организма, бурные эмоции, длительное психическое напряжение, слишком долгое путешествие или более продолжительная, чем обычно, работа за компьютером. Даже в отношении сна склонным к приступам мигрени важно соблюдать принцип золотой середины: избыточный сон для них так же вреден, как и недосыпание.

Играет роль и то, что мы едим. Продукты-триггеры у каждого страдающего мигренью свои. У одних это кофе, а у других помидоры, орехи, сыр или яйца. Все строго индивидуально. У одной из пациенток Кристины Садоха приступ был четко связан с употреблением шампанского.

Если устанавливается связь возникновения приступа с употреблением конкретных продуктов, лучше исключить их из рациона, рекомендует врач.

Почему частые приступы могут привести к инсульту

Мигрень — участь молодых. В 75% случаев она стартует в 17−25 лет, а разгар болезни приходится на 25−35 лет. И бытует представление, что болезнь безобидна. От нее, мол, еще никто не умирал. Перетерпи, отлежись, и все нормализуется. «Несерьезность» недуга часто связывают с тем, что во время приступа жизненно важные показатели, артериальное давление и сердечная деятельность, несмотря на очень плохое самочувствие, часто в пределах нормы.

Однако современные неврологи не видят оснований для оптимизма: снижается кровоток, ткани головного мозга переживают кислородное голодание, нарушается их питание, и чем чаще это происходит, тем вероятнее накопление негативных изменений. Считается, что приступы не реже одного раза в месяц способны в конечном итоге привести к инсульту. Это подтверждает и мировая статистика: каждый третий инсульт в молодом возрасте — мигренозный.

Фото носит иллюстративный характер. Фото: pixabay.com

— Вот и недавно был такой случай в моей личной клинической практике, — делится опытом доктор. — У 38-летнего мужчины после приступа развился инсульт в затылочной части головного мозга. А в медицинской неврологической литературе описан мигренозный инсульт даже у девочки 16 лет.

Как же заподозрить грозное осложнение? Один из тревожных признаков — если нарушения зрения, речи, движений, предшествующие головной боли, продолжаются больше часа. В такой ситуации лучше вызвать скорую. МРТ головного мозга, желательно по сосудистой программе, поможет выявить или исключить угрожающее жизни осложнение.

Как лечить мигрень

Тот, кто испытал приступ мигрени, как правило, испробовал на себе все возможные виды самопомощи — от стягивания головы тугой повязкой и горячей ванны до полного арсенала обезболивающих, которые есть в ближайшей аптеке. Кристина Садоха против народных методов:

— Дело в том, что изменения в головном мозге во время приступа происходят этапно. На первом сужаются мелкие сосуды, на втором расширяются крупные сосуды, на третьем отекают стенки сосудов, а на четвертом идет обратное развитие этих симптомов. Головная боль появляется во время 2-й и 3-й фаз. И любые согревающие манипуляции (горячие ванны и компрессы), сосудорасширяющие лекарственные средства (спазмолитики) в данном случае противопоказаны. Наоборот, чтобы стало легче, нужно предупредить расширение сосудов, вызывающее и усугубляющее головную боль.

Прием простых анальгетиков, парацетамола, анальгина, цитрамона, аспирина, аскофена и других нестероидных противовоспалительных средств (диклофенака) также чаще разочаровывает пациентов.

Фото носит иллюстративный характер. Фото: unsplash.com

Для купирования приступов мигрени разработаны специальные средства — триптаны, обладающие сосудосуживающим эффектом и выпускающиеся в основном в виде таблеток, аэрозолей, инъекций. Прием их вместе с противорвотными препаратами помогает снять тяжелые симптомы, но, как подчеркивает невролог, подбирать их необходимо индивидуально — что подходит одному пациенту, не всегда работает у другого.

Кроме того, снять симптомы приступа — только часть терапии, подчеркивает специалист. Об этом многие пациенты даже не подозревают, считая, что прием таблеток во время головной боли это и есть лечение. Если мигрень посещает хотя бы раз в месяц, необходим курс профилактического лечения, которое в идеале должно продолжаться два месяца. Требуется и так называемая базисная терапия, которая устраняет последствия приступов, — снижения кровотока в области головного мозга, кислородного голодания и нарушения обменных процессов. Для назначения полноценного лечения нужно обратиться к врачу-неврологу или терапевту.

Полностью избавиться от мигрени невозможно, констатирует доктор. Однако надолго забыть о ней — реально. В ответ на просьбу привести пример успешного лечения врач рассказала о своей пациентке, у которой приступы случались каждый месяц и продолжались до трех суток, а после назначенного лечения она уже четыре года живет без мигрени.

В лечении и профилактике мигрени очень важно, как ведут себя в организме гормоны. У многих женщин приступ нередко предшествует менструации. Во время беременности у одних приступы учащаются, а у других, наоборот, пропадают. Может спровоцировать патологию и длительное применение противозачаточных средств.

— Рекомендую женщинам, страдающим мигренозными приступами, проконсультироваться у гинеколога или эндокринолога, проверить уровень половых гормонов и гормонов щитовидной железы, — говорит врач. — Были случаи, когда после корректировки гормонального статуса приступы самопроизвольно исчезали.

После менопаузы у некоторых женщин приступы мигрени уходят без лечения, констатирует врач. Правда, не у всех. И приводит несколько клинических примеров из своей практики, когда к ней обращались пациентки старше 55 лет. По убеждению доктора, страдающим этой патологией в любом возрасте требуется постоянное внимание к себе, контроль за эмоциями, интеллектуальными и физическими нагрузками.

Что провоцирует приступ мигрени?

Качество жизни людей, больных мигренью, существенно снижается при регулярном обострении неврологического заболевания. Своевременное обращение к врачу, ведение дневника головной боли, соблюдение правил индивидуальной терапии – основа успешной борьбы с проблемой. Прежде всего нужно установить, какие факторы провоцируют у пациента приступ мигрени, усиливают его. Это поможет сократить частоту рецидивов, облегчить их течение, найти методы скорой помощи. Еще следует подобрать лекарства, которые улучшат состояние, если несмотря на предпринятые шаги у человека продолжается приступ.

Какие факторы провоцируют мигрень

Механизм появления характерной симптоматики врачи связывают с резким изменением состояния кровеносных каналов, перепадом тонуса их стенок. Ученые выдвигают ряд причин, провоцирующих развитие заболевания, но ни одна из них пока не получила научного подтверждения. Зато специалистам удалось выделить группу моментов, которые чаще всего вызывают обострение. Их систематическое воздействие на человека способно стать причиной перехода рецидивов в мигренозный статус – приступ интенсивной цефалгии, длительность которого превышает трое суток.

Причиной головных болей нередко оказывается действие одного из следующих раздражителей:

  • физиологические изменения гормонального фона – ПМС, менструация, климакс, менопауза, беременность;
  • сбои в работе эндокринной системы – сахарный диабет, заболевания щитовидной желез, нарушение правил приема гормональных контрацептивов;
  • психоэмоциональное напряжение, резкое расслабление после пережитого стресса;
  • изменение погодных или климатических условий;
  • непривычно тяжелые физические нагрузки, отказ от отдыха во время занятий спортом;
  • дефицит сна или его избыток – нормой считается ночной отдых в течение 7-9 часов;
  • обезвоживание организма из-за нарушения питьевого режима;
  • голодание, соблюдение жестких диет, переедание, слишком большие перерыва между едой;
  • употребление пищевых продуктов из группы потенциальных аллергенов – для каждого человека существует индивидуальный перечень наименований;
  • гипоксия мозга из-за нахождения в душном помещении, отказа от прогулок на свежем воздухе;
  • воздействие громких звуков, яркого или мерцающего света, вибрации, сильных ароматов;
  • курение, употребление алкоголя.

Это лишь самые распространенные триггеры цефалгии у людей с мигренью. Существует еще несколько десятков факторов возникновения мигренозных приступов, которые могут быть довольно необычными. Чтобы определить собственные раздражители достаточно вести дневник головной боли, записывая в него всю информацию об обострениях.

Как снять приступ мигрени

Мигрень – это не просто болезнь, способная доставлять дискомфорт. При отказе от медицинской помощи в борьбе с приступами возникает риск развития опасных для здоровья состояний. Одним из таковых является мигренозный статус. Если вовремя не среагировать на проблему, она может спровоцировать острое нарушение мозгового кровообращения.

Существует масса способов, как быстро снять приступ головной боли. При появлении первых признаков обострения нужно лечь в постель в затемненной, тихой, проветренной комнате. Если это первый случай цефалгии, то стоит вызвать врача. Человек с мигренью в анамнезе обычно знает, какие манипуляции приносят ему облегчение. Они подбираются опытным путем, часто основываются на применении методов физиотерапии, средств народной медицины.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение мигрени базируется на приеме профильных препаратов – триптанов, антидепрессантов, антиконвульсантов, эрготаминов. Все они назначаются неврологом. Самостоятельное использование средств грозит серьезными побочными эффектами. В случае внезапного появления симптомов мигрени допускается разовый прием анальгетиков, спазмолитиков, комбинированных лекарств.

Безрецептурные средства, способные купировать приступ:

  • «Спазмалгон» – снимает спазм сосудов, облегчает головную боль, предупреждает развитие полноценной клинической картины;
  • «Цитрамон» – способен помочь при цефалгии слабой и средней выраженности на фоне пониженного артериального давления. Запрещен при повышенной чувствительности слизистой желудка;
  • «Солпадеин» – за счет присутствия трех сильнодействующих обезболивающих компонентов способен снять боль за несколько минут;
  • «Мигренол» – препарат на основе кофеина и парацетамола эффективен при гипотензивной мигрени. Его нельзя принимать при повышенном АД, на фоне бессонницы;
  • «Пенталгин Плюс» – мощный анальгетик, снимающий дискомфорт там, где другие препараты не справляются. Даже одна таблетка может вызвать сильную сонливость, ухудшение внимания.
Читать еще:  Украинская кухня: национальные блюда, рецепты

Принимать перечисленные препараты необходимо в самом начале приступа или при появлении его предвестников, ауры. Если головная боль длится уже больше часа, то шансы на ее облегчение путем использования этих медикаментов резко снижаются. При отсутствии положительной динамики через 1-1,5 часа после первой выпитой таблетки повторять прием можно только с разрешения врача.

Использование перечисленных таблеток не даст нужного эффекта, если мигрень сопровождается рвотой. В этом случае необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. При наличии такого симптома врачи нередко отказываются от пероральных лекарственных форм в пользу инъекций.

Охладить голову и согреть тело

Самый простой способ облегчить страдания человека с мигренью – применить методику контрастных температур. Правда, такой подход поможет только тем пациентам, которые во время приступа ощущают жар в голове и холод в конечностях. Следует лечь в постель, приложить к ступням теплую грелку, укутаться одеялом. Голову при этом охлаждают прохладными компрессами или массируют кожу в проблемных местах кубиками льда. Вариацией методики является теплая ванна, во время которой на лоб помещают смоченную в холодной воде ткань.

Запах мяты перечной

Ароматерапия – один из действенных способов борьбы с головной болью различной этиологии. При мигрени к выбору подходящего запаха нужно подходить особенно осторожно, иначе можно спровоцировать ухудшение состояния. Лучшим вариантом терапии считается эфирное масло перечной мяты. Его добавляют в воду для ванночек или ингаляций, втирают в виски, капают на лампу. Если есть такая возможность, стоит выпить травяной чай с добавлением свежих листьев растения или его сухого сбора. Применение перечной мяты не только уменьшает интенсивность боли, но и устраняет тошноту, снижает восприимчивость к раздражителям, поднимает настроение.

Массаж висков

Стимуляция активных точек на боковых частях головы помогает при ее применении на начальной стадии приступа. Для проведения манипуляции не обязательно обладать техникой акупунктурного массажа. Достаточно слегка разогреть поглаживаниями кожу на висках, затем легко помассировать их наиболее вогнутые участки. Надо выполнять круговые движения средней или легкой степени нажима. Сначала виски 2 минуты массируют по направлению вперед, затем столько же в обратную сторону. Для усиления терапевтического эффекта на пальцы рекомендуется предварительно нанести по капле эфирного масла мяты, ментола, лаванды или цитруса.

Медитация

Такой подход не является экстренным средством помощи от головной боли. Только при систематическом выполнении упражнений и постоянном оттачивании техники он может превратиться в действенное лекарство. Существует несколько методик медитации, каждая из которых обладает своими сильными сторонами. Одним людям достаточно научиться быстро расслабляться физически и эмоционально. Другим больше помогают приемы дыхательной гимнастики. Уже через пару недель после начала занятий медитацию можно использовать в качестве лекарства от приступов мигрени.

Чай с мятой или ромашкой

При головной боли на фоне мигрени многим людям быстро помогают не анальгетики, а успокоительные средства. Не обязательно пить аптечные препараты, лучше попытаться обойтись безопасными и полезными натуральными продуктами. Хороший результат дает чай, приготовленный с добавлением ромашки, мяты, лаванды, чабреца. Эти компоненты можно использовать в различных сочетаниях, но присутствие ромашки и/или мяты обязательно. Также в уже готовый напиток можно добавить тонко нарезанный сушеный или свежий имбирь. Главное, чтобы жидкость была свежей, комфортной теплой температуры.

Что делать, если лечение не помогает

При затянувшемся приступе цефалгии возникает риск развития мигренозного инсульта. Это экстренное состояние, которое характеризуется острым нарушением мозгового кровообращения. Оно протекает по сценарию инфаркта мозга, угрожает здоровью и жизни пострадавшего, может привести к инвалидности. По этой причине очень важно сделать все возможное, чтобы снять головную боль. Если перечисленные выше подходы не помогают, не стоит стараться перетерпеть ощущения. Лучше как можно быстрее обратиться к врачу. Чем раньше специалист приступит к терапии, тем ниже риск развития осложнений.

Средняя продолжительность приступа мигрени составляет 3-6 часов. В некоторых случаях эти показатели увеличиваются до 3 суток. Такое длительное присутствие у человека головной боли негативно сказывается на всех органах и системах его тела. Пациенту с мигренью крайне важно подобрать хорошее средство, которое блокирует цефалгию, уменьшает время обострения.

Головная боль, мигрень. Диагностика и лечение

Консультация невролога, нейрофизиолога со скидкой 20%

Пациенты, обратившиеся в нашу клинику и прошедшие исследования МРТ, рентген, ЭЭГ или РЭГ, могут получить первичную консультацию вра.

Житель микрорайона «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

В этом месяце жителям районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

Подарок к 8 Марта!

Всем женщинам к 8 Марта – СКИДКА 20 %! ТОЛЬКО 3 ДНЯ! Милые дамы! Желаем вам весеннего настроения, свежих впечатлений, неиссякаемо.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники &laqu.

Грибанов Василий Вячеславович

Врач-невролог, мануальный терапевт

Никулин Александр Валерьевич

Кандидат медицинских наук, врач высшей врачебной категории.

Шаклеин Алексей Дмитриевич

Невролог, мануальный терапевт

Несколько слов о головной боли

“Cosmopolitan”, журнал (декабрь 2017г.)

“Аптечное дело”, журнал для врачей, провизоров и фармацевтов (август 2016г.)

“Women’s Health”, журнал (август 2015г.)

“Men’s Health”, медицинский блог (июль 2015г.)

“Men’s Health. Советы экспертов”, медицинский блог (ноябрь 2014г.)

Пожалуй, каждый человек сталкивался с головной болью или цефалгией, как ее принято называть по-научному. Сила, длительность и особенности проявления приступов у всех нас могут разниться, объединяет же их одно: полноценно жить и работать в таком состоянии невозможно. Боль не дает сосредоточиться, мешает нормальному восприятию звуков, красок и запахов, ограничивает наши физические возможности.

Есть интересный греческий миф, связанный с головной болью: царь богов Зевс мучился до того жуткой мигренью, что молил соседей по Олимпу умертвить его. Гефест, воспользовавшись топором, расколол громовержцу череп, чем принес тому невероятное облегчение. Оказалось, что боль Зевсу причиняла нерожденная еще богиня Афина, скрытая от мира в недрах его головы.

Увы, очень многие люди, страдающие цефалгией, не спешат обратиться со своей проблемой к врачу, предпочитая заниматься самолечением. А ведь подобный симптом может говорить о серьезной внутренней патологии (сосудистой, эндокринной, неврологической, опухолевой и т.д.), своевременное выявление которой может быть жизненно важным. Бесконтрольный же прием анальгетиков не только маскирует тревожные симптомы, но и может стать причиной развития особого вида головной боли – ГБЛ.

Если вы или ваши близкие страдаете от частых головных болей, обратитесь за помощью к профессионалам! Только всестороннее обследование под контролем врача-невролога и других специалистов поможет выявить истинные причины недуга!

Головную боль нельзя оставлять без внимания, она может сигнализировать о начале вегето-сосудистой дистонии, повышении артериального давления, заболеваниях эндокринной системы и почек, риске развития инсульта и опухолей головного мозга!

Причины головной боли

Причины цефалгии условно можно разделить на внешние и внутренние.

К первой категории относятся не связанные с какой-то внутренней патологией факторы, провоцирующие появление головной боли:

  • особенности климата, метеоусловий (жара, холод, избыток солнца, перепады атмосферного давления и пр.);
  • засоренная атмосфера (сильные запахи, дымы, испарения, токсины);
  • шумовое загрязнение городской среды;
  • реакция на определенные продукты питания, алкоголь;
  • физическое и психическое переутомление;
  • яркие свет, мигание света и т.д.

Мигрень

Мигрень – это вторая по частоте головная боль в мире и первая в мире, по поводу которой обращаются к врачу.

Характерной чертой мигрени являются:
– Продолжительность головной от 4 до 72 часов
– Приступы головной боли умеренной или тяжелой интенсивности
– Головная боль, нарушающая привычный образ жизни
– Чувствительность к свету иили звуку
– Тошнота иили рвота
– Усиление головной боли на фоне физической активности (например, ходьба, подъем по лестнице)
– Пульсирующий характер боли
– Односторонняя локализация боли (хотя двустороняя боль не исключает мигрень)

Приступы мигрени могут вызвать значительную головную боль в течение нескольких часов и дней и могут быть настолько серьезными, что приводит к дезадаптации пациента и он на некоторое время выпадает из жизни.

Мигрени в некоторых случаях свойственны предупреждающие симптомы, известные как АУРА, они могут возникать до или вместе с головной болью.
Это могут быть:
– вспышки света
– слепые пятна
– покалывание на одной стороне лица или в руке и/или ноге
– заложенность носа
слезотечение
пелена перед глазами
односторонний паралич руки и ноги (гемиплегическая мигрень),
нарушение речи
головокружение и др.

Читать еще:  Бренди: описание, вкус и состав алкогольного напитка

Про-дрома
За один или два дня до МИГРЕНИ можно заметить незначительные изменения, предупреждающие о предстоящем приступе, в том числе:
– запоры
– повышение аппетита
– напряжение мышц шеи
– изменения настроения, от депрессии до эйфории
– повышенное мочеиспускание и/или жажда
– частое зевание и др

Аура.
Может возникать до или во время мигрени. Большинство людей испытывают мигрень без ауры.
Чаще всего – это визуальные нарушения, такие как вспышки легкого или волнистого, зигзагообразного зрения, пелена, сужение полей зрения.

Иногда АУРЫ могут также касаться ощущений (сенсорных), двигательных (моторных) или речевых (словесных) нарушений. Мышцы могут стать слабыми, или появиться чувство, что кто-то прикасается.

Каждый из этих симптомов обычно начинается постепенно, нарастает в течение нескольких минут и длится от 5 до 60 минут. Примеры ауры включают:
– Визуальные явления, по типу различных форм ярких пятен или вспышек света
– снижение зрения
– покалывания или ощущение иголочек в руке или ноге
– слабость или онемение лица или одной стороны тела
– сложности в говорении
– слуховые шумы или музыка
– неконтролируемое подергивание или другие движения
иногда мигрень с аурой может быть связана со слабостью конечностей (Гемиплегическая мигрень).

Мигренозная атака обычно длится от 4 до 72 часов без лечения. Частота мигренозных приступов варьируется от человека к человеку. Приступы могут быть очень редкими или случаться несколько раз в месяц. Во время приступа человек может испытывать:

– боль с одной стороны или с обеих сторон головы
– боль пульсирующего или бьющего характера
– головокружение, с последующим обмороком
– чувствительность к свету, звукам, к некоторым запахам и прикосновениям,
– повышение чувствительности кожи головы
– тошнота и рвота
– нечеткое зрение

Пост-дрома.
Заключительная фаза, известная как пост-дрома, возникает после атаки МИГРЕНИ. Человек может себя чувствовать истощенным и утомленным, в то время как некоторые люди чувствуют себя в восторге. В течение примерно 24 часов так же можно испытывать:
– удрученность
– головокружение
– замещательство, спутанность, смятение
– чувствительность к свету и звуку.

Мигрень часто не диагностируется и не лечится. Если вы регулярно испытываете признаки и симптомы приступов мигрени, храните записи о своих атаках и о том, как вы их лечили. Запишитесь на прием к врачу, чтобы обсудить ваши головные боли, установить правильный диагноз, и назначить правильное лечение.

Даже если у вас есть длительная история головной боли, обратитесь к врачу, если вдруг картина головной боли изменится или ваши головные боли внезапно станут совершенно нетипичными для вас.

Триггеры, или пусковые факторы мигрени. Некоторые из пациентов отмечают в течение жизни, что их мигрень зависит от определенных факторов, таких как:
Гормональные изменения у женщин. Некоторые склонны к развитию приступа во время беременности или менопаузы.
Гормональные препараты, такие как ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ и постменопаузальная заместительная терапия гормонами, также могут ухудшить МИГРЕНЬ. Некоторые женщины, однако, находят, что их мигрени встречаются реже при приеме этих лекарств.
🔵Продукты. Сырые сыры, соленые продукты и обработанные пищевые продукты могут вызывать мигрень. Пропуск пищи или голод также может провоцировать атаки.
🔵Пищевые добавки.=
🔵Напитки. Алкоголь, особенно вино и напитки с высоким содержанием кофеина
🔵Стресс.
🔵Сенсорные раздражители. Яркие огни, солнечный блик, а также громкие звуки
🔵Сильные запахи – в том числе духи, растворитель краски, пассивное курение – для некоторых людей
🔵Недостаток сна или слишком много сна
🔵Физические факторы. Интенсивное физическое напряжение, включая сексуальную активность.
🔵Изменения в окружающей среде.
🔵Лекарственные препараты. Оральные контрацептивы и сосудорасширяющие средства, например, нитроглицерин.
🔵Полёт на самолёте или вертолёте за счёт резкого изменения атмосферного давления.

Факторы риска мигрени:
Несколько факторов делают вас более склонными к мигрени, в том числе:
• Семейная история мигрени
• Возраст. Мигрень может начинаться в любом возрасте, хотя чаще начинается в подростковом возрасте.
• Пол. Женщины в три раза чаще страдают мигренью.
• Гормональные изменения. Во время беременности или менопаузы, в одних случаях частота приступов может усиливаться, в других – уменьшаться.
Мигрень продолжение

Кратко о лечении:

у МИГРЕНИ есть два вида лечения – это лечение приступа (купирование) и профилактическое лечение (медикаментозное и немедикаментозное), они направлены на уменьшение частоты, выраженности приступов, продолжительности приступов, улучшения качества жизни и уменьшения дезадаптации, к одним из факторов профилактической терапии можно отнести модификацию образа жизни, избегание триггеров, в остальном под профилактическим лечением понимается фармакотерапия. 💉Для купирование приступа используют:
•Триптаны (разработаны исключительно для приступов мигрени)
•нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС, НПВП – ибупрофен, напроксен, диклофенак и другие обезболивающие)
•парацетамол,
•противорвотные средства (метаклопрамид)

Превентивное (профилактическое) лечение:

Можно быть кандидатом на профилактическую терапию, если:
– четыре или более изнурительных эпизодов головной боли (мигрени) в месяц
Если атаки продолжаются более 12 часов
Если обезболивающие (Триптаны, ибупрофен, Напроксен или другие) препараты не помогают
Если признаки и симптомы мигрени включают длительную ауру, онемение и слабость (есть угроза мигренозного инсульта)

Препараты для профилактического лечения:
бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, сартаны
антидепрессанты
противосудорожные (противоэпилептические) средства
ботулотоксинA
нпвс (Напроксен)

Немедикаментозная профилактика мигрени (НПМ)

НПМ имеет доказательства умеренного качества.

Неправильная/запоздалая диагностика и неадекватное лечение существенно ухудшают течение мигрени и могут способствовать ее хронизации.
Хроническая мигрень – это когда голова болит более 15 дней в месяц в течение 3 и более месяцев и есть 8 и более приступов мигрени в месяц.

Рекомендуется комбинировать фармакологическое лечение мигрени с немедикаментозными методами.

При сопутствующих эмоционально-личностных, соматоформных и сенесто-ипохондрических расстройствах когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), психотерапия, методы психологической релаксации, биологическая обратная связь.

Модификации образа жизни:

полноценный режим сна-бодрствования: следует избегать как недостаточного, так и избыточного сна;

регулярное питание в одно и то же время каждый день, без пропусков приема пищи; исключение продуктов, содержащих тирамин и вазоактивные вещества, в том числе кофеина и алкоголя;

избегание стрессовых факторов, обучение методикам психологической и мышечной релаксации;

В дополнение к перечисленным нелекарственным методам могут быть рекомендованы чрескожная стимуляцию тройничного или блуждающего нерва (аппарат Cefaly или VNS [стимулятор блуждающего нерва]), водные процедуры, фитнес, массаж воротниковой зоны, мануальная терапия, постизометрическая релаксация, лечебная гимнастика, аэробные нагрузки 30 минут 3 раза в неделю.

Основные положения поведенческой терапии:

разъяснение пользы немедикаментозных методов;

разъяснение о доброкачественной природе и механизмах мигрени (разубеждение в наличии органической причины ГБ);

обоснование нецелесообразности дополнительных исследований (за исключением случаев подозрения на симптоматический характер мигрени – то есть вторичную причину головная боли: травма, опухоль и пр);

обсуждение роли провокаторов приступов мигрени и необходимости борьбы с ними;

обсуждение факторов риска хронизации мигрени (лекарственного злоупотребления, психических и других коморбидных нарушений) и необходимости их профилактики;

Объяснение роли лекарственного абузуса в хронизации мигрени и необходимость отказа от приема обезболивающих;

Ведение дневника головной боли: записывайте каждый раз, когда у вас есть мигрень, и что вы ели и делали до ее начала. Можно записать, какое лекарство вы принимали, и помогло ли оно.

Если вы принимаете триптаны для купирования приступов мигрени, то не следует принимать более 10 таблеток в месяц и если принимаете другие обезболивающие, то не более 15 обезболивающих таблеток в месяц, превышение этих границ на протяжении более 3 мес может вызвать развитие абузусной головной боли ( то есть головной боли, которая развилась от слишком частого приема обезболивающих препаратов для купирования приступов головной боли (не только мигрени)

❌Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, для установки диагноза и назначения правильного лечения обратитесь к вашему врачу ведите дневник головной боли перед приемом, это поможет ответить на те вопросы, на которые часто затрудняются ответить.
Дневник головной боли можно найти на просторах интернета или использовать телеграм-бот Migrebot, который будет напоминать о том, что вам нужно внести в него данные.

Мигрень – это хроническая патология и излечить ее нельзя, но можно взять под контроль и жить с комфортом: заниматься спортом, путешествовать, заниматься сексом – получать удовольствие от жизни
__________________________________
Информация носит справочный характер и не призывает к самодиагностике и самолечению.

С уважением.
С вами был ваш путеводитель в мир головной боли @dr_oleinikov

Ссылка на основную публикацию