Операция по удалению водянки яичка: алгоритм проведения

Операция по удалению водянки яичка: алгоритм проведения

Операция по удалению водянки яичка

Водянка яичка (гидроцеле) – это плотный тканевый мешочек с жидкостью, который образовывается вокруг яичка и в результате приводит к изменению размеров мошонки в одностороннем или двустороннем порядке. Гидроцеле часто можно визуализировать у новорожденных, и в большинстве случаев водянка исчезает без необходимости постороннего вмешательства до годовалого возраста малыша. В более позднем возрасте водянка яичка может образоваться посредством травм или воспалительных процессов мошонки.

Заболевание может развиваться без сопутствующих болевых синдромов. Часто лекарственное или хирургическое вмешательство при обнаружении водянки не нужно, так как она полностью безопасна для организма человека. Но в случае, если образовывается отек и мошонка существенно увеличилась в размерах, необходимо обратиться к урологу или хирургу, для того чтобы определить причину ее образования и наметить дальнейшие действия.

Признаки и симптомы водянки яичка

В основном показателем развития гидроцеле является безболезненное скопление вокруг одного или обоих яичек жидкости, как следствие наблюдается изменение размеров мошонки и появляется дискомфорт. Порой выраженность водянки изменяется в течение дня: утром – небольших размеров, к вечеру – увеличивается.

Когда рекомендуется обратиться к доктору

Взрослые должны посетить уролога или хирурга в случае, если визуализируется увеличение яичка или мошонки. В период осмотра доктор исключит возможность присутствия иных причин появления подобных симптомов. В ряде случаев «открытое» гидроцеле является следствием наличия и увеличения паховой грыжи. В данном случае проблема экстренно исправляется посредством хирургического вмешательства.

Если у ребенка отмечается отечность либо увеличение мошонки, необходимо незамедлительно показать его педиатру, урологу либо детскому хирургу. В случае, если определяется наличие небольшой водянки яичка до годовалого возраста ребенка – ее не трогают. Если же она не проходит в более старшем возрасте и увеличивается в размерах, проводится дополнительное обследование, после чего доктор выдает направление на операцию по удалению водянки яичка.

Причины развития гидроцеле

Есть вероятность образования водянки яичка у мальчиков еще в период внутриутробного развития. Обычно в период развития ребенка из брюшной полости яички опускаются в мошонку. Стоит отметить, что влагалищный отросток брюшины есть у каждого яичка, что, в свою очередь, и позволяет скапливаться жидкости вокруг них.

Чаще всего этот мешочек закрывается, и жидкость не может из брюшной полости попадать в мошонку. Но если все же вокруг яичка визуализируется небольшое скопление жидкости после закрытия мешочка, диагностируют такое состояние как «закрытое» гидроцеле. Мешочек в закрытом состоянии, и жидкость не может вернуться в брюшную полость обратно. В основном оболочки яичка в течение первых 12 месяцев жизни впитывают эту жидкость.

Встречаются ситуации, когда мешочек так и остается в открытом состоянии, что чревато увеличением в нем жидкости и визуализации увеличения мошонки. Уменьшение размеров водянки утром обусловливается тем, что жидкость периодически возвращается в брюшную полость, а потом снова стекает в мошонку.

Во взрослом возрасте образование водянки яичка может спровоцировать:

  • воспалительное заболевание — орхо-эпидидимит, орхит, эпидидимит;
  • травму мошонки;
  • осложнение после операции относительно варикоцеле.

Факторы риска гидроцеле

Чаще всего у детей водянка яичка носит врожденный характер. У недоношенных деток большой процент вероятности возникновения гидроцеле. Из факторов риска стоит отметить: инфекции, среди которых и передающиеся половым путем; травмы мошонки и области паха.

Осложнения водянки яичка

Образование обычно безопасное для организма и не оказывает влияния на репродуктивную функцию. Но все же встречаются и случаи с проявлением серьезных осложнений.

Паховая грыжа – опасное для жизни человека состояние, когда петля тонкой кишки через ослабленное место брюшной полости попадает в мошонку и защемляется.

Инфицированное гидроцеле – наличие воспалительного процесса в мошонке. Инфицирование может развиваться после пункции, жидкость в водянке начинает загнивать. Данное состояние исправляется посредством хирургического вмешательства, в некоторых случаях требуется удаление и самого яичка. Чаще всего функциональность яичка после инфицирования в разы снижается.

Бывают случаи, когда водянка яичка маскирует развитие онкологического образования.

Осмотр и диагностика

В период визуального осмотра врач нажимает на низ живота пациента. Если мошонка увеличивается в размере – возможно наличие сообщающегося гидроцеле или наличие паховой грыжи.

Для диагностики может использоваться диафаноскопия – так как жидкость в водянке прозрачная, на просвете доктор может рассмотреть яичко. Если яичко не визуализируется четко – это показатель наличия инфекции или иного заболевания.

Параллельно у пациента берется анализ крови и урины для определения наличия воспалительного процесса в организме.

Иногда доктора для более точной диагностики назначают прохождение УЗИ. С помощью данного исследования можно исключить или подтвердить наличие опухоли, грыжи и иных патологических заболеваний, которые провоцируют увеличение мошонки.

Алгоритм проведения операции гидроцеле

Чаще всего хирургическому вмешательству подвергаются мужчины в зрелом возрасте, когда наблюдается увеличение размеров мошонки и иные патологические изменения.

Гидроцелэктомия – это иссечение водянки яичка, проводится в амбулаторных условиях под местной (спинальной или общей) анестезией. Разрез делается либо внизу живота, либо на мошонке. Если водянка обнаруживается в период выполнения операции по устранению паховой грыжи, хирург попутно убирает и ее, даже если она визуально не несет никакой опасности. После проведения операции пациенту необходимо регулярно носить специальную плотную повязку или компрессионное белье. Сразу после операции на место разреза накладывается пакет со льдом, чтобы уменьшить проявление отечностей. Хирургическое вмешательство может спровоцировать образование в области мошонки сгустков крови, инфицирование раны и повреждение самого яичка.

Более безопасный вариант – это пункция. Используя длинную иглу, мошонка аккуратно прокалывается, самотеком через иглу и силиконовую трубку вся жидкость выводится. Данный метод идеально подходит мужчинам с заболеванием сердечно-сосудистой системы и с наличием проблем со свертываемостью крови. Среди рисков – это возможность инфицирования органов мошонки.

Среди современных методик стоит отметить применение лазера в период операции. Лазерное иссечение — это безопасная процедура без кровотечения и возможности занести в мошонку либо рану инфекции.

Водянка может рецидивировать после лечения, важно своевременно ее диагностировать и обратиться за консультацией к доктору.

Операция при гидроцеле (удаление водянки яичка): показания, методы проведения, реабилитация

Гидроцеле или водянка яичка – это скопление жидкого содержимого между его оболочками. Причины могут быть различными: у детей – незаращение брюшины, у взрослых – травма или воспаление. Болезнь проявляется обычно только в увеличении размера мошонки, в редких случаях возможны неприятные ощущения при половом акте или мочеиспускании.

Наиболее распространено хирургическое лечение: малоинвазивное (пункция, склерозирование) или радикальное (ушивание оболочек яичка). Операция при гидроцеле должна в обязательном порядке сопровождаться терапией основного заболевания, вызвавшего водянку. В противном случае эффект от вмешательства будет временный.

Подготовка к операции

Для уточнения диагноза доктор может назначить следующие исследования:

  • Диафаноскопия. Через увеличенное яичко светят фонариком. Вода пропускает свет в практически не измененном виде. Через более плотное образование (опухоль) он не проходит. Процедуру не проводят после недавно перенесенной операции на мошонке или воспалении яичек. В этом случае, в пространстве между оболочками может скапливаться кровь, которая также плохо пропускает свет.
  • УЗИ. Оно назначается, когда имеются сложности с постановкой диагноза. УЗИ помогает отличить водянку от опухоли или грыжи.

Перед общим наркозом (для операции маленьким детям) проходят стандартный перечень процедур:

  1. ЭКГ (электрокардиограмма).
  2. Флюорография.
  3. Общий анализ крови и мочи.
  4. Исследование на ряд инфекций – гепатиты, ВИЧ и др.
  5. Биохимический анализ крови.
  6. Клинический анализ крови – определение скорости кровотока, свертываемости и других параметров.
  7. Посещение врачей-специалистов при наличии хронических заболеваний и получение их разрешения на операцию.
  8. Прием терапевта и выдача заключения.

Перед операцией необходимо вылечить все имеющиеся воспалительные реакции – простудные заболевания, кариес и пр. Если пациент нездоров, хирургическое вмешательство должно быть отложено. Перед операцией при водянке яичка мужчинам нужно побрить лобок и мошонку, принять гигиенический душ. Начиная с подросткового возраста, вмешательство проводится под местным наркозом. Вернуться домой можно будет через несколько часов после операции. Детей иногда оставляют в больнице на ночь.

Хирургическое вмешательство при водянке

Пункция

Этот вид вмешательства рассматривают как временный способ улучшения состояния, когда радикальная операция невозможна. Обычно эффект длиться около полугода.

Врач вводит анестетик в место пункции. После этого тонкой иглой он прокалывает оболочки яичка и отсасывает жидкость. Прокол заклеивается стерильным пластырем.

Склерозирование

Это один из новых современных методов, который активно практикуется в странах Европы и в США. В России он пока освоен не всеми клиниками и медицинскими центрами. Он показан пожилым людям, которые уже утратили репродуктивную функцию.

Врач отсасывает жидкое содержимое из пространства между оболочками яичка и вводит туда склеивающее вещество. Оно влияет на ткани мошонки, в результате чего секрет перестает вырабатываться.

Операция Винкельмана

Врач разрезает кожу и наружную оболочку яичка. Длина раны составляет около 5 см. После этого разрезаются все ткани и оболочки вплоть до самой внутренней, влагалищной. Врач проводит пункцию скопившейся жидкости.

Края раны выворачиваются и зашиваются сзади органа. В результате сокращается площадь оболочки. В дальнейшем ткани будут всасывать образующуюся жидкость. На мошонку накладывается лед на 2 часа. Нити могут быть рассасывающимися или нет. Во втором случае снимают швы через 10-14 дней.

Операция Бергмана

Эта операция по удалению гидроцеле очень похожа на предыдущую. Единственное отличие в том, что излишки тканей не подгибаются, а урезаются. Устанавливается временный дренаж. Ткани зашиваются послойно, потом накладываются швы на кожу. На мошонку помещается повязка.

Операцию Бергмана проводят при больших размерах яичка, при застарелом заболевании, утолщении оболочек. Она несколько более травматична, чем модификация по Винкельману, зато она позволяет избежать скопления тканей и неэстетичного внешнего вида яичка.

Операция Росса

Этот вид вмешательства показан к проведению при врожденном гидроцеле яичка у детей старше 2 лет. Пациент располагается в положении лежа на спине.

Читать еще:  Обзор аптеки 911: каталог товаров, преимущества магазина

Врач после начала действия наркоза обеззараживает паховую зону и совершает разрез в нижней части живота. Это необходимо для того, чтобы визуализировать семенной канатик и не задеть его в ходе дальнейшего хирургического вмешательства.

После этого врач обнаруживает влагалищный отросток брюшины, который и является причиной врожденного гидроцеле. Он пересекает образование и перевязывает культю. Во внутренней оболочке яичка формируется отверстие (“окно”). Оно необходимо для оттока образующейся жидкости. После этого накладываются швы и асептическая повязка. Операция Росса имеет достаточно большое количество разновидностей. Техника ее проведения постоянно модернизируется для повышения безопасности и эффективности.

Операция Лорда

Как отмечается в руководстве “Оперативная урология” (автор -Ф. Хинман), “наиболее эффективным способом лечения приобретенной водянки яичка считается пликация оболочек по Лорду, при которой травма рыхлой соединительной ткани мошонки минимальна”.

Больной находится в положении на спине. Врач или медицинская сестра обрабатывает антисептиком низ живота и мошонку. Хирург встает справа и оттягивает пораженное яичко вниз, чтобы ослабить мышцу, осуществляющую его подъем. Пальцами левой руки он пережимает семенной канатик и вводит в него раствор лидокоина. Он служит для обезболивания.

Кожа на мошонке натягивается, и врач совершает разрез длиной около 4 см на месте наиболее далеком от яичка. Задетые кровеносные сосуды коагулируются. Далее производится разрез до внутренней (влагалищной) оболочки яичка. Внешние ткани раздвигаются и фиксируются зажимами для предотвращения кровотечения.

Рана имеет округлый вид, по ее краям находятся завернутые как валик кожа, подкожная клетчатка, внешняя (мясистая) оболочка. После этого хирург совершает прокол влагалищной оболочки для эвакуации жидкого содержимого. Влагалищную оболочку также разрезают и выдавливают в рану яичко.

Врач детально исследует его для исключения сопутствующих патологий. После этого яичко приподнимается и оболочки подвергаются пликции (сбориванию) – это является особенностью операции Лорда. Их зашивают рассасывающейся нитью, которую потом натягивают. Потом яичко возвращается на место, и накладываются дополнительные необходимые швы.

Последствия вмешательства

В зависимости от вида операции возможны следующие осложнения:

  1. Гематома (внутренне кровоизлияние). Как правило, не требует лечения. Гематома может возникнуть, когда швы наложены неплотно.
  2. Рецидив. Малоинвазивные методы чаще всего приводят к повторному скоплению серозной жидкости, если не устранена причина ее образования. Отдельные авторы называют частоту рецидивов до 100%. При операциях, сопровождающихся ушиванием оболочек яичка, такое скопление возможно, только если вокруг паренхимы (рыхлой ткани органа) сохранился карман.
  3. Косметический дефект. Присборенная ткань при сильном гидроцеле может иметь неприятный внешний вид так называемого желвака. Этого можно избежать, если прибегать к операциям с иссечением (Бергмана). Они более травматичны, но все же целесообразны, когда требуется сшивание большой площади ткани.
  4. Отек мошонки. Он может наблюдаться в течение нескольких месяцев и не является поводом для беспокойства. Яички при этом должны быть мягкие на ощупь.
  5. Иссечение семенного канатика. Такое повреждение очень опасно, поскольку приводит к бесплодию. Семенной канатик практически не подлежит восстановлению. Решающее значение имеет скорость обращение к врачу.
  6. Атрофия яичка. При таком последствии операции происходит постепенное уменьшение органа в размерах, нарушается его способность к спермообразованию. Лечению атрофия не подлежит, показано удаление яичка.

Важно! Незамедлительно нужно обратиться к врачу, если яичко стало твердым на ощупь, увеличилось в размерах, покраснело или приобрело синюшный оттенок.

Рекомендации на время восстановительного периода сводятся к следующим:

  1. Ношение свободной одежды. Нужно отказаться от трусов-плавок и узких боксеров. Маленьким детям желательно не надевать подгузники. Это важно для того, чтобы яичко не перегревалось.Важно!Исключение составляет пункция гидроцеле. В этом случае, напротив, показано ношение плотных трусов или суспензория (поддерживающей повязки).
  2. Водные процедуры можно возобновить через 1-2 дня. Предпочтительнее первое время пользоваться только душем.
  3. При незначительных болевых ощущениях показан прием анальгетиков. Также доктор может прописать противовоспалительные средства.
  4. Необходим регулярный контроль функций яичка и посещение уролога.
  5. Вести здоровый образ жизни.
  6. Воздержание от половых контактов в течение 2-3 недель.
  7. Сидеть в первое время не рекомендуется. Лучше несколько дней провести в постели. Точный срок должен указать врач в зависимости от операции.
  8. Если пациенту был установлен дренаж, то через 2-3 дня необходимо показаться врачу для его удаления.
  9. Дома необходимо мазать шов раствором бриллиантовой зелени или противовоспалительной мазью по рекомендации врача.

Отзывы

Большинство отзывов оставляют мамы ребят, страдающих врожденной водянкой. Для родителей операция у сына становится настоящим стрессом. Дети, как правило, переносят все медицинские процедуры относительно легко и быстро их забывают. Водянка яичка у ребенка иногда проходит, поэтому мамы, столкнувшиеся с этим, в своих отзывах советуют не спешить с операцией, если врач не видит опасности для здоровья.

Самым сложным оказывается развлекать маленького пациента в постели после наркоза. Некоторое время нежелательно вставать, а в руке у мальчика будет находиться катетер. В основном прогноз после операции благоприятный. Но некоторые мамы пишут в отзывах, что им пришлось проходить через хирургическое вмешательство несколько раз, поскольку яичко продолжало увеличиваться в размерах.

Мужчины часто оставляю отзывы только, если после операции возникли осложнения: воспаление, рецидив. Некоторые взрослые пациенты имеют сложности с диагностикой и выбором оптимальной стратегии лечения. Это возможно из-за сопутствующих заболеваний – простатит, варикоцеле.

В этом случае оптимальным решением является обращение к высококвалифицированным специалистам, возможно, посещение нескольких врачей. Необходимо проведение ряда исследований, в том числе общего характера, детальное изучение истории болезни.

Стоимость проведения операции

Хирургическое вмешательство может быть осуществлено по полису ОМС или в частной клинике. Средняя цена операций, связанных с рассечением тканей – 10 000 – 30 000 рублей. При двустороннем вмешательстве стоимость, как правило, увеличивается на 60-80%. При проведении операции детям возможно повышение цены из-за использования общего наркоза.

Пункция является самым дешевым видом вмешательства. Цена на ее проведение составляет от 800 до 3000 рублей. Склеротерапия обойдется в 4 000 – 7 000 рублей.

Операция при гидроцеле способна окончательно решить проблему. При умелых действиях хирурга вероятность рецидивов и осложнений минимальна. Важно соблюдать все рекомендации врача после процедуры и проводить регулярные осмотры у уролога.

Видео: водянка яичка (гидроцеле), методы оперативного лечения

Виды операций при гидроцеле

При гидроцеле операция считается единственным эффективным способом лечения.

Подготовка к хирургическому вмешательству не занимает много времени. Для начала проводится обследование, являющееся таким же простым, как сама операция. Начинается оно с осмотра паховой области пациента.

Далее проводится УЗИ, позволяющее определить объем накопившейся жидкости и степень нарушения функций яичек. При необходимости могут назначаться другие диагностические процедуры.

Предоперационная подготовка также не представляет особых сложностей. Все требуемые манипуляции пациент может проделать самостоятельно. В первую очередь необходимо удалить волосы в паховой области с помощью бритвенного станка или депиляционного крема.

Подобные процедуры проводятся и в клиниках, однако их придется оплачивать отдельно.

За несколько минут до хирургического вмешательства пациенту внутримышечно вводится анестетик общего действия. После этого больной занимает соответствующее положение на операционном столе. Хирург обезболивает область мошонки, применяя для этого анестетики местного действия.

По прошествии определенного времени начинается операция по удалению водянки яичка. Она может выполняться различными способами.

Это зависит от вида гидроцеле.

Основные виды хирургических вмешательств

Операция Винкельмана

Операция Винкельмана детям проводится под общей анестезией, взрослым – под местной. В области отечности производится разрез длиной около 5 см. Поэтапно рассекаются все оболочки до брюшинного отростка. После этого яичко выводится наружу.

С помощью аспиратора хирург удаляет из мошонки жидкость, брюшинная оболочка разрезается. Затем оценивается жизнеспособность яичка и его придатков. Дальнейшие действия проводятся по схеме Винкельмана. Хирург выворачивает края оболочки и подшивает их.

В дальнейшем мягкие ткани будут впитывать жидкость, вырабатываемую брюшинным отростком. Ушивается просвет влагалищного отростка. После наложения швов в рану вставляют дренажную трубку, предотвращающую развитие обширных отеков и синяков. После операции на пораженную область накладывается грелка со льдом. Снятия швов не требуется, через 2 недели они рассасываются сами собой. На мошонку надевается удерживающая повязка.

Видео: “Что такое гидроцеле?”

Операция методом Бергмана

Удаление гидроцеле методом Бергмана проводится в случае накопления большого количества жидкости и уплотнении оболочек. Первые этапы операции выполняются по предыдущей схеме. Делается небольшой разрез, после чего послойно рассекаются все ткани.

Яичко выводится из мошонки, жидкость удаляется с помощью шприца. Влагалищную оболочку рассекают, ее излишки удаляют, оставшиеся ткани сшивают кетгутовыми нитями. После этого яичко возвращают в мошонку, кожу ушивают. На мошонку накладывают лед и фиксирующую повязку.

Описанные выше операции являются наиболее распространенными и эффективными. Доверять их проведение необходимо только опытному хирургу. Перед началом лечения следует изучить отзывы, ведь эти хирургические вмешательства могут приводить к различным осложнениям. Повреждаются ткани и сосуды, что приводит к кровоизлияниям. Нарушается отток лимфы, из-за чего развивается воспалительный процесс.

Операция Лорда

При операции Лорда риск возникновения осложнений оценивается как минимальный. Под данным методом подразумевается хирургическое вмешательство, при котором врач разрезает оболочки яичка и сшивает брюшинный отросток.

Сама половая железа не отделяется от окружающих тканей и не выводится наружу. Такие операции при гидроцеле считаются наиболее эффективными и безопасными.

Одним из наиболее простых методов хирургического лечения водянки является пункция. При помощи толстой иглы делается прокол, через который откачивается лишняя жидкость.

Удаление водянки яичка таким способом имеет и существенный недостаток – возможность повторного возникновения заболевания. В таком случае операцию придется сделать не один раз.

Метод Росса

Метод Росса применяется при лечении сообщающегося гидроцеле у мальчиков старше 2 лет. Назначается он и при наличии паховой грыжи или инфекционного заболевания, способствующего образованию воспалительного экссудата.

Другими показаниями к проведению такого хирургического вмешательства являются сильные боли в паховой области, возможность атрофии мошонки, большие размеры органа, мешающие ходьбе. Операция Росса при водянке яичка направлена на прекращение перемещения жидкости из брюшной полости в оболочку яичек.

Читать еще:  Обзор интернет-аптеки монастырёв.рф: преимущества, ассортимент

Видео: “Операции по удалению водянки яичка”

Эндоскопические способы лечения

Водянка яичка у мужчин может устраняться с помощью современных малотравматичных способов, которые в настоящее время становятся все более популярными.

Основными их достоинствами считаются:

  • минимальный риск развития осложнений;
  • небольшая продолжительность процедуры;
  • отсутствие необходимости постановки общего наркоза.

Восстановительный период протекает без возникновения каких-либо сложностей, риск травмирования и инфицирования тканей минимальный. Пациент может возвращаться домой на следующий день после операции. Заживление небольших разрезов происходит без образования грубых рубцов.

При водянке яичка операция может выполняться методом склерозирования. Из оболочек яичка откачивается жидкость, после чего вводится специальное вещество. Оно вызывает асептический воспалительный процесс и дальнейшее склеивание тканей. Это способствует тому, что исчезает полость, в которой могла бы накапливаться жидкость. Рецидивы наблюдаются не более, чем в 1% случаев.

Послеоперационная реабилитация

После эндоскопического хирургического вмешательства пациент может отправляться домой в тот же день. Обезболивающий препарат действует 3-4 часа, после чего появляются неприятные ощущения. В большинстве случаев они имеют невысокую степень выраженности, поэтому их можно терпеть.

При наличии сильных болей врач может порекомендовать прием обезболивающих препаратов. В зависимости от индивидуальных особенностей организма неприятные ощущения исчезают через 5-10 дней. Интенсивность боли будет снижаться каждый день.

В ранний послеоперационный период пациент должен соблюдать строгий постельный режим. Нельзя вставать с кровати, ходить и садиться. Необходимо избегать любых физических нагрузок. Ходить разрешается на 2 сутки после операции, однако делать это необходимо лишь при возникновении потребности в приеме пищи, посещении туалета, выполнении перевязки.

Спать лучше на спине или боку. Через 2-3 дня нужно будет посетить процедурный кабинет, где будет произведено удаление дренажа и замена повязки. В течение 10 дней рану нужно обрабатывать фурацилином или зеленкой.

Осмотр пациента проводится через 2 недели после хирургического вмешательства. В течение следующего месяца следует избегать тяжелых физических нагрузок. Как правило, лист нетрудоспособности выдается на 7 дней.

По истечении этого времени состояние мужчины улучшается, и он может возвращаться к работе. Для полного заживления шва требуется не менее 4 недель. Если профессиональная деятельность пациента связана с длительным пребыванием в сидячем положении или поднятием тяжестей, длительность периода нетрудоспособности увеличивается до 21 дня.

Возможные осложнения

Наиболее распространенным последствием операции считается повторное накопление жидкости.

Всегда присутствует риск повреждения яичка, семенного канатика или кровеносных сосудов, питающих половые органы. В дальнейшем это может привести к бесплодию.

Риск развития осложнений во многом зависит от квалификации хирурга и применяемого способа лечения. Не менее распространенным последствием удаления жидкости из мошонки является смещение яичка. После операции мужчина может заметить, что оно находится выше обычного положения. В таком случае необходимо проконсультироваться с врачом.

В рану могут проникнуть бактерии, что приведет развитию воспалительного процесса. Эта проблема решается курсом антибактериальной терапии. Длительные боли в области шва свидетельствуют о повреждении или ущемлении тканей.

Неприятные ощущения обычно исчезают через 6-12 месяцев после операции. В области мошонки может образоваться обширная гематома, которая со временем рассасывается самопроизвольно. Повторная операция при водянке яичка требуется 1 пациенту из 100. Наиболее редкими осложнениями считаются проблемы с мочеиспусканием, варикоцеле и эректильная дисфункция.

Подготовка и проведение операции при гидроцеле

Заболевание гидроцеле встречается часто у мужчин любого возраста. Патология характеризуется развитием водянки яичка. Мужчины редко жалуются на дискомфорт от такого заболевания. Иногда возникают тянущие, неприятные ощущения в мошонке после физических нагрузок. Несмотря на это, гидроцеле опасно осложнениями из-за скопления жидкости в оболочке яичка. Операция гидроцеле — единственный правильный вариант решения проблемы.

Методы оперативного лечения

Распознать данную патологию не сложно. Симптоматика разнится в зависимости от формы заболевания, но характерным признаком для любой формы является увеличение мошонки или яичка. Количество накапливаемой жидкости может меняться в течение дня. Это касается случаев врожденного гидроцеле.

Существует несколько вариантов оперативного вмешательства при гидроцеле: операция Бергмана и Винкельмана, операция Лорда, пункция, эндоскопия, склеротерапия. Метод лечения определяет доктор после проведения диагностики.

Операция Бергмана и Винкельмана

Данный вид оперативного вмешательства подходит для взрослых и детей. Удаление водянки методом Винкельмана у мальчиков подразумевает использование общего наркоза. При оперировании взрослых мужчин допускается местная анестезия. Около водянки хирург делает небольшой надрез и разрезает оболочки яичка. С помощью шприца откачивается жидкость. После этого по технике Винкельмана производятся пластические манипуляции по сшиванию оболочек яичка.

Принцип техники заключается в выворачивании оболочек и сшивании их изнутри. Впоследствии поступающая жидкость будет всасываться прилегающим эпителием. Производится сшивание и отростка влагалищного. Чтобы избежать развития гематомы после операции, ставится дренаж.

Операция Бергмана требуется в случае больших размеров гидроцеле. На начальном этапе операции проводятся все манипуляции, описанные выше. После откачивания жидкости влагалищная оболочка яичка полностью удаляется, а яичко помещается назад в мошонку.

Операция Лорда и пункция

Метод Лорда позволяет минимизировать степень травмирования тканей и сосудов. Водянка прокалывается, а влагалищная оболочка подвергается гофрированию. Оболочка яичка не повреждается. Это самый безопасный вид оперативного вмешательства при гидроцеле.

Простым и безопасным также считается пункционный вариант. Пункция проводится следующим образом:

  1. Введение анестезии.
  2. Прокалывание водянки специальной иглой.
  3. Выведение жидкости.

Но такие щадящие методы вмешательства обладают недостатком — кратковременность эффекта.

Со временем наполнение оболочек водой вновь возвращается.

Эндоскопия

Среди современных методов лечения водянки в области паха отмечают эндоскопию. Манипуляции проводятся при помощи оптического прибора эндоскопа через небольшие надрезы под местной анестезией. Способ обладает рядом преимуществ:

  • минимальное повреждение тканей;
  • быстрота проведения операции;
  • быстрое восстановление после вмешательства, отсутствие осложнений;
  • отсутствие послеоперационных шрамов.

Склеротерапия

При данном методе жидкость из оболочек удаляется, а вместо нее вводится склерозирующий компонент. Это может быть спирт, бетадин. Оболочки начинают воспаляться и сращиваться. После сращения то пространство, в котором скапливалась жидкость, исчезает. Случаи рецидивов при такой операции минимальные — не более 1%.

Показания к назначению

Оперативное вмешательство при гидроцеле показано не во всех случаях. Операция — большой стресс для всего организма. Из-за этого период реабилитации может затянуться на долгое время. Поэтому такое лечения назначается только в следующих случаях:

  • водянка больших размеров (с гусиное яйцо и больше);
  • сильное натяжение кожи с покраснением;
  • сильная боль в области паха;
  • трудности при ходьбе, сидении;
  • дискомфорт при сексе, мочеиспускании;
  • постоянно высокая температура тела;
  • развитие кист, грыжи в паху.

При отсутствии таких показаний назначается консервативное лечение. На протяжении 2 лет пациент наблюдается у доктора. Если положительной динамики нет, тоже назначается оперативное вмешательство. При принятии такого решения учитываются и сопутствующие факторы — сердечно-сосудистые патологии, инфекционные заболевания.

Детям до 2 лет операция не проводится. Не назначается и консервативное лечение. Достаточно каждые 1-2 месяца проходить осмотр у специалиста. В детском возрасте есть шанс самостоятельного исчезновения гидроцеле. Если же водянка сохраняется после 2 лет, может понадобиться операция.

Подготовка к операции

Подготовка к оперативному вмешательству начинается с диагностики, поскольку такое лечение имеет некоторые противопоказания: проблемы с сосудами и сердцем, плохая свертываемость крови, врожденные аномалии развития половых органов.

Диагностика заключается в следующем:

  1. Осмотр доктора. Специалист проводит пальпацию половых органов.
  2. Анализ крови. Назначаются общий анализ, печеночные пробы и анализ на определение уровня глюкозы.
  3. Анализ мочи. Исследование позволяет определить наличие патологий почек.
  4. УЗИ. Ультразвуковое исследование органов малого таза определяет состояние яичек, состояние сосудов.
  5. ЭКГ. Данная диагностика требуется для определения состояния сердца.

Иногда врачи назначают анализы крови на выявление ВИЧ-инфекции, гепатита, сифилиса. Самостоятельная подготовка к операции не требует больших усилий. Мужчине необходимо обрить паховую область. Перед вмешательством больному вводится обезболивающий препарат (в ягодицу). Уже на операционном столе доктор применяет соответствующую анестезию (местную, общую).

Реабилитация

Период восстановления много времени не занимает. Если наркоз был общим, первые сутки после операции пациент находится в больнице. В этот день можно будет уже поужинать. На следующий день удаляется дренаж. Мошонку фиксируют специальным бандажом.

В большинстве случаев в послеоперационный период у мужчин воспаляются яички. Врач может принять решение о назначении антибиотиков. Также в первую неделю после операции нельзя мочить послеоперационный шов. Спустя 7 дней швы снимаются. В первый месяц после лечения стоит избегать тяжелых физических нагрузок, тесной одежды. Противопоказан активный секс. Если даже при простых движениях, ходьбе будет ощущаться боль, необходимо обратиться к врачу.

Важно соблюдать диетическое питание, полностью исключить алкоголь. Срок восстановления зависит от характера вмешательства, возраста пациента. Взрослый мужчина средних лет полностью возвращается к привычному ритму жизни уже через 7-10 суток. Дети восстанавливаются уже на 5 день.

Возможные последствия

При проведении вмешательства возможны осложнения. Все зависит от квалификации хирурга. Молодые здоровые мужчины легко переносят операцию. Возможны следующие осложнения:

  1. Разрыв швов. Такое происходит при несоблюдении рекомендаций доктора, отсутствии постельного режима в первые сутки после вмешательства. На расхождение шва указывает кровоточивость раны, воспаление, гнойные выделения.
  2. Болевой синдром. Боль может сохраняться в течение 2 суток после операции. Чтобы устранить болевые ощущения в яичке, доктор рекомендует прием анальгетиков.
  3. Отек мошонки. Отек и яичка, и мошонки после удаления гидроцеле встречается часто. Отечность локализуется в области шва. Для устранения патологического воспалительного процесса назначается курс антибиотиков.
  4. Появление келоидного рубца. Данное осложнение носит исключительно эстетический характер. Неправильное сращение шва связано с индивидуальными особенностями тканей организма мужчины.
  5. Рецидив водянки. Самое неприятное последствие — повторное образование гидроцеле. В таких случаях проводится только пункция. Прокалывание оболочки дополняется медикаментозным лечением.

Неопытный хирург может допустить повреждение семенного канатика яичка. Такая неточность приводит к развитию мужского бесплодия.

Операция при гидроцеле (удаление водянки яичка): показания, методы проведения, реабилитация

Гидроцеле или водянка яичка – это скопление жидкого содержимого между его оболочками. Причины могут быть различными: у детей – незаращение брюшины, у взрослых – травма или воспаление. Болезнь проявляется обычно только в увеличении размера мошонки, в редких случаях возможны неприятные ощущения при половом акте или мочеиспускании.

Читать еще:  Гранола: польза и возможный вред продукта

Наиболее распространено хирургическое лечение: малоинвазивное (пункция, склерозирование) или радикальное (ушивание оболочек яичка). Операция при гидроцеле должна в обязательном порядке сопровождаться терапией основного заболевания, вызвавшего водянку. В противном случае эффект от вмешательства будет временный.

Подготовка к операции

Для уточнения диагноза доктор может назначить следующие исследования:

  • Диафаноскопия. Через увеличенное яичко светят фонариком. Вода пропускает свет в практически не измененном виде. Через более плотное образование (опухоль) он не проходит. Процедуру не проводят после недавно перенесенной операции на мошонке или воспалении яичек. В этом случае, в пространстве между оболочками может скапливаться кровь, которая также плохо пропускает свет.
  • УЗИ. Оно назначается, когда имеются сложности с постановкой диагноза. УЗИ помогает отличить водянку от опухоли или грыжи.

Перед общим наркозом (для операции маленьким детям) проходят стандартный перечень процедур:

  1. ЭКГ (электрокардиограмма).
  2. Флюорография.
  3. Общий анализ крови и мочи.
  4. Исследование на ряд инфекций – гепатиты, ВИЧ и др.
  5. Биохимический анализ крови.
  6. Клинический анализ крови – определение скорости кровотока, свертываемости и других параметров.
  7. Посещение врачей-специалистов при наличии хронических заболеваний и получение их разрешения на операцию.
  8. Прием терапевта и выдача заключения.

Перед операцией необходимо вылечить все имеющиеся воспалительные реакции – простудные заболевания, кариес и пр. Если пациент нездоров, хирургическое вмешательство должно быть отложено. Перед операцией при водянке яичка мужчинам нужно побрить лобок и мошонку, принять гигиенический душ. Начиная с подросткового возраста, вмешательство проводится под местным наркозом. Вернуться домой можно будет через несколько часов после операции. Детей иногда оставляют в больнице на ночь.

Хирургическое вмешательство при водянке

Пункция

Этот вид вмешательства рассматривают как временный способ улучшения состояния, когда радикальная операция невозможна. Обычно эффект длиться около полугода.

Врач вводит анестетик в место пункции. После этого тонкой иглой он прокалывает оболочки яичка и отсасывает жидкость. Прокол заклеивается стерильным пластырем.

Склерозирование

Это один из новых современных методов, который активно практикуется в странах Европы и в США. В России он пока освоен не всеми клиниками и медицинскими центрами. Он показан пожилым людям, которые уже утратили репродуктивную функцию.

Врач отсасывает жидкое содержимое из пространства между оболочками яичка и вводит туда склеивающее вещество. Оно влияет на ткани мошонки, в результате чего секрет перестает вырабатываться.

Операция Винкельмана

Врач разрезает кожу и наружную оболочку яичка. Длина раны составляет около 5 см. После этого разрезаются все ткани и оболочки вплоть до самой внутренней, влагалищной. Врач проводит пункцию скопившейся жидкости.

Края раны выворачиваются и зашиваются сзади органа. В результате сокращается площадь оболочки. В дальнейшем ткани будут всасывать образующуюся жидкость. На мошонку накладывается лед на 2 часа. Нити могут быть рассасывающимися или нет. Во втором случае снимают швы через 10-14 дней.

Операция Бергмана

Эта операция по удалению гидроцеле очень похожа на предыдущую. Единственное отличие в том, что излишки тканей не подгибаются, а урезаются. Устанавливается временный дренаж. Ткани зашиваются послойно, потом накладываются швы на кожу. На мошонку помещается повязка.

Операцию Бергмана проводят при больших размерах яичка, при застарелом заболевании, утолщении оболочек. Она несколько более травматична, чем модификация по Винкельману, зато она позволяет избежать скопления тканей и неэстетичного внешнего вида яичка.

Операция Росса

Этот вид вмешательства показан к проведению при врожденном гидроцеле яичка у детей старше 2 лет. Пациент располагается в положении лежа на спине.

Врач после начала действия наркоза обеззараживает паховую зону и совершает разрез в нижней части живота. Это необходимо для того, чтобы визуализировать семенной канатик и не задеть его в ходе дальнейшего хирургического вмешательства.

После этого врач обнаруживает влагалищный отросток брюшины, который и является причиной врожденного гидроцеле. Он пересекает образование и перевязывает культю. Во внутренней оболочке яичка формируется отверстие (“окно”). Оно необходимо для оттока образующейся жидкости. После этого накладываются швы и асептическая повязка. Операция Росса имеет достаточно большое количество разновидностей. Техника ее проведения постоянно модернизируется для повышения безопасности и эффективности.

Операция Лорда

Как отмечается в руководстве “Оперативная урология” (автор -Ф. Хинман), “наиболее эффективным способом лечения приобретенной водянки яичка считается пликация оболочек по Лорду, при которой травма рыхлой соединительной ткани мошонки минимальна”.

Больной находится в положении на спине. Врач или медицинская сестра обрабатывает антисептиком низ живота и мошонку. Хирург встает справа и оттягивает пораженное яичко вниз, чтобы ослабить мышцу, осуществляющую его подъем. Пальцами левой руки он пережимает семенной канатик и вводит в него раствор лидокоина. Он служит для обезболивания.

Кожа на мошонке натягивается, и врач совершает разрез длиной около 4 см на месте наиболее далеком от яичка. Задетые кровеносные сосуды коагулируются. Далее производится разрез до внутренней (влагалищной) оболочки яичка. Внешние ткани раздвигаются и фиксируются зажимами для предотвращения кровотечения.

Рана имеет округлый вид, по ее краям находятся завернутые как валик кожа, подкожная клетчатка, внешняя (мясистая) оболочка. После этого хирург совершает прокол влагалищной оболочки для эвакуации жидкого содержимого. Влагалищную оболочку также разрезают и выдавливают в рану яичко.

Врач детально исследует его для исключения сопутствующих патологий. После этого яичко приподнимается и оболочки подвергаются пликции (сбориванию) – это является особенностью операции Лорда. Их зашивают рассасывающейся нитью, которую потом натягивают. Потом яичко возвращается на место, и накладываются дополнительные необходимые швы.

Последствия вмешательства

В зависимости от вида операции возможны следующие осложнения:

  1. Гематома (внутренне кровоизлияние). Как правило, не требует лечения. Гематома может возникнуть, когда швы наложены неплотно.
  2. Рецидив. Малоинвазивные методы чаще всего приводят к повторному скоплению серозной жидкости, если не устранена причина ее образования. Отдельные авторы называют частоту рецидивов до 100%. При операциях, сопровождающихся ушиванием оболочек яичка, такое скопление возможно, только если вокруг паренхимы (рыхлой ткани органа) сохранился карман.
  3. Косметический дефект. Присборенная ткань при сильном гидроцеле может иметь неприятный внешний вид так называемого желвака. Этого можно избежать, если прибегать к операциям с иссечением (Бергмана). Они более травматичны, но все же целесообразны, когда требуется сшивание большой площади ткани.
  4. Отек мошонки. Он может наблюдаться в течение нескольких месяцев и не является поводом для беспокойства. Яички при этом должны быть мягкие на ощупь.
  5. Иссечение семенного канатика. Такое повреждение очень опасно, поскольку приводит к бесплодию. Семенной канатик практически не подлежит восстановлению. Решающее значение имеет скорость обращение к врачу.
  6. Атрофия яичка. При таком последствии операции происходит постепенное уменьшение органа в размерах, нарушается его способность к спермообразованию. Лечению атрофия не подлежит, показано удаление яичка.

Важно! Незамедлительно нужно обратиться к врачу, если яичко стало твердым на ощупь, увеличилось в размерах, покраснело или приобрело синюшный оттенок.

Рекомендации на время восстановительного периода сводятся к следующим:

  1. Ношение свободной одежды. Нужно отказаться от трусов-плавок и узких боксеров. Маленьким детям желательно не надевать подгузники. Это важно для того, чтобы яичко не перегревалось.Важно!Исключение составляет пункция гидроцеле. В этом случае, напротив, показано ношение плотных трусов или суспензория (поддерживающей повязки).
  2. Водные процедуры можно возобновить через 1-2 дня. Предпочтительнее первое время пользоваться только душем.
  3. При незначительных болевых ощущениях показан прием анальгетиков. Также доктор может прописать противовоспалительные средства.
  4. Необходим регулярный контроль функций яичка и посещение уролога.
  5. Вести здоровый образ жизни.
  6. Воздержание от половых контактов в течение 2-3 недель.
  7. Сидеть в первое время не рекомендуется. Лучше несколько дней провести в постели. Точный срок должен указать врач в зависимости от операции.
  8. Если пациенту был установлен дренаж, то через 2-3 дня необходимо показаться врачу для его удаления.
  9. Дома необходимо мазать шов раствором бриллиантовой зелени или противовоспалительной мазью по рекомендации врача.

Отзывы

Большинство отзывов оставляют мамы ребят, страдающих врожденной водянкой. Для родителей операция у сына становится настоящим стрессом. Дети, как правило, переносят все медицинские процедуры относительно легко и быстро их забывают. Водянка яичка у ребенка иногда проходит, поэтому мамы, столкнувшиеся с этим, в своих отзывах советуют не спешить с операцией, если врач не видит опасности для здоровья.

Самым сложным оказывается развлекать маленького пациента в постели после наркоза. Некоторое время нежелательно вставать, а в руке у мальчика будет находиться катетер. В основном прогноз после операции благоприятный. Но некоторые мамы пишут в отзывах, что им пришлось проходить через хирургическое вмешательство несколько раз, поскольку яичко продолжало увеличиваться в размерах.

Мужчины часто оставляю отзывы только, если после операции возникли осложнения: воспаление, рецидив. Некоторые взрослые пациенты имеют сложности с диагностикой и выбором оптимальной стратегии лечения. Это возможно из-за сопутствующих заболеваний – простатит, варикоцеле.

В этом случае оптимальным решением является обращение к высококвалифицированным специалистам, возможно, посещение нескольких врачей. Необходимо проведение ряда исследований, в том числе общего характера, детальное изучение истории болезни.

Стоимость проведения операции

Хирургическое вмешательство может быть осуществлено по полису ОМС или в частной клинике. Средняя цена операций, связанных с рассечением тканей – 10 000 – 30 000 рублей. При двустороннем вмешательстве стоимость, как правило, увеличивается на 60-80%. При проведении операции детям возможно повышение цены из-за использования общего наркоза.

Пункция является самым дешевым видом вмешательства. Цена на ее проведение составляет от 800 до 3000 рублей. Склеротерапия обойдется в 4 000 – 7 000 рублей.

Операция при гидроцеле способна окончательно решить проблему. При умелых действиях хирурга вероятность рецидивов и осложнений минимальна. Важно соблюдать все рекомендации врача после процедуры и проводить регулярные осмотры у уролога.

Видео: водянка яичка (гидроцеле), методы оперативного лечения

Ссылка на основную публикацию