Микрохирург: методы диагностики, профилактика

Микрохирург: методы диагностики, профилактика

Микроскопический метод диагностики инфекционных заболеваний

Микроскопический метод диагностикиинфекционных заболеваний включает приготовление мазка, его окраску с использованием простых и сложных методов окраски, проведение иммерсионной микроскопии для изучения морфологических (формы и расположения) и тинкториальных свойств (отношение к красителю) с целью идентификации до рода (Staphylococcus, Streptococcus) или семейства (Епterobactericeae).

Первым этапом микроскопического метода является приготовление мазка (рис. 6). Мазок выполняют на чистом, обезжиренном предметном стекле, по поверхности которого капля воды должна растекаться равномерно. Для очистки стекла необходимо натереть его кусочком мыла и удалить мыло с помощью марлевой салфетки или протереть спиртом. Для приготовления мазка на обратной стороне предметного стекла маркируют зону и наносят небольшую каплю воды или изотонического раствора хлорида натрия в которой распределяют исследуемый материал. Если мазок готовят из жидкого исследуемого материала или микроорганизмов, культивированных в жидкой питательной среде, берут каплю жидкости петлей и равномерно распределяют в обозначенной зоне. Препарат высушивают при комнатной температуре на воздухе. Хорошо приготовленный тонкий мазок высыхает равномерно и быстро. Если же высушивание препарата замедлено, то препарат подогревают, держа стекло мазком вверх, в потоке теплого воздуха высоко над пламенем горелки. Это нужно производить крайне осторожно, не допуская перегревания мазка, так как при этом может произойти слишком быстрое и грубое свертывание белков в протоплазме микробов, что нарушит их структуру. Если препарат высушен не полностью, то при фиксации он окажется также испорченным. Фиксация препарата проводится с целью: 1) убить микробов и сделать безопасным дальнейшее обращение с ними; 2) прикрепить (фиксировать) мазок к стеклу, чтобы он не смывался при дальнейших манипуляциях; 3) сделать микробов более восприимчивыми к окраске, там как убитые микробные клетки окрашиваются лучше, чем живые.

Способы фиксации.Существует два основных способа фиксации: физическая (термическая) и химическая (использование фиксаторов). В практической бактериологии обычно применяют фиксацию в пламени горелки (фиксация жаром) — метод грубый, но сохраняющий морфологию и отношение к красителям у бактерий. Для этого предметное стекло в положении мазком вверх 3 раза (в течение 3-5 сек) проводят через наиболее горячую часть пламени горелки. В ряде случаев используют жидкие фиксирующие растворы (этиловый и метиловый спирт, ацетон, формалин и др.), которые предотвращают ферментативный аутолиз бактерий и стабилизируют макромолекулы путем их химического сшивания, оказывая более щадящее действие. Для проведения химической фиксации препараты погружают в раствор фиксирующей жидкости на 5-20 минут. Выбор способа фиксации зависит от окрашиваемого препарата (жидкие фиксаторы используются для мазков крови, гноя и др.) и метода окраски.

Рис. 6. Схема проведения микроскопического метода

7. Простые и сложные методы окраски

Простой метод окраски. Является одноэтапным и заключается в окраске микропрепарата одним красителем. Используют основные анилиновые красители, такие как, фуксин, генцианвиолет, метиленовый синий в виде водных растворов или пропитанных красителем фильтровальных бумажек, которые помещают на мазок и смачивают водой. Продолжительность окраски составляет 1-5 минут, после чего микропрепарат промывают водой, высушивают и микроскопируют. В препаратах, окрашенных простым методом, можно получить представление о форме, расположении и размерах микробных клеток.

Сложные методы окраски. Сложные (дифференцирующие) методы окраски (по Граму, Цилю-Нильсену и др.) включают последовательное использование нескольких красителей и дополнительных способов обработки препаратов. Эти методы позволяют дифференцировать бактерии в зависимости от строения их структур, чаще всего поверхностных. Например, метод окраски по Граму позволяет дифференцировать бактерии по строению их клеточной стенки: грамположительные (фиолетовые) с толстой и грамотрицательные (красные) бактерии с тонкой клеточной стенкой.

Существуют специальные сложные методы окраски, которые используют для выявления структурных компонентов бактериальной клетки: капсул, цитоплазматических включений, спор, жгутиков.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Своевременная диагностика – лучшая профилактика заболеваний глаз

Диагностика зрения является лучшим способом сохранить здоровье глаз, своевременно обнаружить заболевания и принять превентивные меры. По сути это проверка работы зрительных нервов, палочек и колбочек, обеспечивающая выявление отклонений на начальных стадиях.

Важно! По статистике, каждый третий человек имеет заболевания глаз, которые ведут к развитию близорукости.

Своевременная комплексная диагностика зрения позволяет врачам назначить лечение, направленное на сохранение его остроты и цветовой насыщенности. Также специалисты расскажут о методах профилактики, позволяющих предотвратить развитие патологий.

Профилактика ухудшения зрения

В домашних условиях можно самостоятельно позаботиться о здоровье глаз. Для этого достаточно соблюдать гигиену чтения, делать упражнения для снятия усталости, употреблять достаточное количество витаминов и полезных микроэлементов. Однако, существуют превентивные меры, которые проводятся только под руководством врача. Зачастую, это связано с ранее диагностированными заболеваниями, которые можно устранить на первой стадии. К таковым относят миопию и глазной травматизм.

Сохранение здоровья глаз дома

Следует позаботиться о правильном освещении рабочего места, не засиживаться надолго возле компьютера или телевизора. При интенсивных нагрузках на глаза, делать каждые два часа перерыв на 5-7 минут. При чтении расстояние до книги должно быть равно длине предплечья, при работе за компьютером или ноутбуком нужно держаться на расстоянии не менее 40 см.

При появлении ощущения усталости, следует делать специальные упражнения. Гимнастика для глаз включает такие этапы:

  • быстро моргать в течение полминуты;
  • сильно зажмуриться на 5 сек., а затем раскрыть глаза;
  • посмотреть на кончик носа, а затем перевести взгляд вдаль (повторить 5-6 раз);
  • делать вращательные движения глаз.

Такие упражнения позволят снять напряжение, однако не следует злоупотреблять работой на дому. Особенно для глаз полезен зеленый цвет, поэтому важно ежедневно совершать прогулки в парк.

Методы профилактики по рекомендациям врача

Для предотвращения развития близорукости офтальмолог может назначить коррекцию миопии. Это позволит остановить проблемы аккомодации хрусталика и на 30% снизить риск развития дегенеративных процессов в мышцах и зрительных нервах. Также врач назначает общие оздоровительные процедуры, включающие соблюдение режима сна и гигиены работы, гимнастику.

Профилактика обследования глаз включает предотвращение травматизма. При получении травм в области переносицы, затылка, лобно-височной доли может увеличиться давление внутри глазных яблок. При отсутствии своевременной диагностики это может привести к частичной или полной слепоте. Таким образом, вовремя обратиться к врачу – лучший способ сохранить зрение.

Зачем нужна диагностика?

Данную процедуру следует проводить каждый год. Офтальмологическая проверка предотвращает ухудшение зрения, которое указывает на заболевания. Большинство патологических изменений можно выявить посредством офтальмологических таблиц, но скрытые болезни врач определяет только в ходе комплексной проверки с применением аппаратной диагностики (компьютерное обследование роговой оболочки, тонометрия, биомикроскопия, УЗИ).

В зависимости от показателей, которые офтальмолог хочет проверить, а также в соответствие с особенностями заболевания, применяются различные диагностические процедуры. Они назначаются индивидуально для каждого пациента.

Проверка зрения у детей

Большинство современных методов диагностики подходят для пациентов любого возраста. Однако работая с детьми, важно учесть особенности поведения. Так, для проведения некоторых процедур лучше сначала обезболить глазные яблоки. Это делается с помощью анестезии, а к таким препаратам существует много противопоказаний. Если у маленького пациента имеется аллергическая реакция на медикамент, необходимо заменить его альтернативным наркозом или вовсе использовать другой метод проверки зрения.

Диагностика глазных заболеваний у детей проходит несколько сложнее, поскольку врач должен успокоить пациента. Некоторые процедуры достаточно неприятны, поэтому без применения векоподъемников и фиксатора головы не обойтись. Для получения точного результата также может потребоваться максимальное обездвиживание пациента, поэтому на креслах установлены фиксаторы для рук и ног. В подобной обстановке дети часто испытывают стресс, поэтому многие методы проверки зрения не применяются без крайней необходимости, несмотря на их безопасность для здоровья.

Читать еще:  Симптомы сальмонеллеза: признаки и причины осложнений

Аппаратная диагностика

Современное оборудование позволяет быстро и безболезненно проверить зрение и выявить заболевания на начальной стадии. Среди самых современных приборов офтальмологии для диагностики и лечения выделяют:

  • Факоэмульсификатор INFINITI Vision System – система, обеспечивающая высокую точность проведения микрохирургических операций глаз. Она обеспечивает безопасный малоинвазивный доступ, что позволяет обходиться без швов после вмешательства.
  • Лазерный аппарат Allegretto позволяет безопасно и быстро устранить близорукость, провести коррекцию остроты зрения, вылечить смешанный астигматизм. Лазерно-волновая терапия обеспечивает высокую точность вычисления движений зрачков.
  • Диодный лазер желтого спектра обеспечивает безболезненную процедуру лечения.
  • Такое диагностическое оборудование как спектральный оптический томограф моделиRTV ue XR быстро и качественно выявить любые дефекты зрения. Прибор безопасен для детей и беременных, не имеет побочных эффектов.
  • Диагностические комплексы HUVIZ-7000 объединенные в оптометрическую систему позволяют провести полное обследование глазного яблока максимально быстро и точно.

В хорошем медицинском центре такое оборудование позволяет врачам безошибочно ставить диагнозы, своевременно выявлять патологии и обеспечивать комплексное лечение. Современные методы диагностики и лечения в 85% случаев приводят к положительному результату, предотвращают развитие дегенеративных процессов и снижения зрения.

Реконструктивно – пластическая микрохирургия в лечении рака головы и шеи

МНИОИ им. П.А. Герцена – мировой лидер в микрохирургической реконструкции полости рта, языка, верхней и нижней челюстей

Запатентованные микрохирургические методики

ОМС, талон на ВМП

    • Высокопрофессиональный состав хирургов экспертного класса
    • Многолетний опыт трансплантации почек
    • Комплексная диагностика
    • Междисциплинарный
      консилиум врачей
      и оперативное лечение
    • Качественная
      предоперационная
      подготовка
    • Послеоперационное ведение пациентов
    • Коррекция возникающих осложнений
    • Лечение пациентов из любого региона России

    Высококвалифицированными специалистами разработаны и внедрены уникальные методы восстановления глотки и пищевода путем аутотрансплантации фрагментов желудочно-кишечного тракта, после удаления глотки и гортани, в том числе с восстановлением возможности говорить. На поток поставлена реконструкция языка после его полного удаления с восстановлением функций питания и речи.

    Как мы лечим?

    МНИОИ имени П.А. Герцена выполняет все существующие в мире виды специализированного хирургического лечения опухолей головы и шеи, а также разрабатывает новые высокотехнологические методы. Разработки института получают самую высокую оценку зарубежных и российских специалистов. В 90-е годы прошлого века именно в институте Герцена впервые в России внедрены технологии восстановления голоса после полного удаления гортани, в настоящее время специалисты обладают наибольшим опытом в России. Широко применяются органосохраняющие методы лечения раннего рака гортани с использованием видеоэндоскопических и лазерных технологий, позволяющих излечить пациента и сохранить гортань, для чего используется самое современное высокотехнологичное оборудование при эндоларингеальных вмешательствах.

    Междисциплинарный подход

    Осуществляется весь спектр зубо-челюстной реабилитации пациентов после удаления опухолей полости рта и челюстей. Используются все, существующие в настоящее время, технологии зубного протезирования, включая использование онкологических имплантов с установкой индивидуальных высококачественных протезов. Слаженная работа Микрохирургического отделения и Отделения нейрохирургии МНИОИ им. П.А. Герцена позволила добиться хороших результатов при выполнении сложнейших черепно-челюстно-лицевых резекциях с одномоментной микрохирургической реконструкцией, что позволяет занимать лидирующие позиции не только в России, но и за рубежом в лечении одной из самых сложных патологий – злокачественных опухолей головы и лица.

    Эстетика лечения

    Одной из главных составляющих в работе микрохирургов является эстетическая реконструкция лица. Сохранение внешнего вида и облика пациента, который инвалидизирован злокачественными опухолями лица и шеи, является приоритетом в работе микрохиругов-онкологов. Сотрудники отделений имеют сертификаты пластических хирургов, обладающих уникальным опытом удаления опухолей кожи головы и шеи с одномоментной пластикой, что делает онкопластическое хирургическое лечение опухолей кожи любой распространенности одним из ключевых направлений работы Института. Специализированная рабочая группа онкологов Института по лечению меланомы кожи головы и шеи использует весь спектр современных технологий: дерматоскопию, аналитический аппаратный комплекс «паспорт кожи», фотокартирование кожи, биопсию сторожевого лимфатического узла.

    Традиции и опыт

    Школа микрохирургии опухолей головы и шеи в НМИОИ имени П.А Герцена была создана известным профессором в СССР и России – Игорем Яковлевичем Сендульским в 1943 году. За годы становления данного направления в онкологии был сделан колоссальный рывок в разработке новых технологий лечения. В 1989 году Институт первым в СССР внедрил микрохирургическую аутотрансплантация тканей в клиническую практику в лечении пациентов с опухолями головы и шеи. Мультидисциплинарный подход в лечении этих локализаций позволяет решать задачи любой сложности. В составе специалистов Института есть высококвалифицированные хирурги-онкологи, пластические хирурги, микрохирурги, челюстно-лицевые хирурги, офтальмологи, стоматологи способные успешно лечить пациентов до их полной реабилитации и восстановления.

    Ключевые преимущества лечения злокачественных опухолей головы и шеи в МНИОИ имени П.А. Герцена

      • Междисциплинарный консилиум врачей и подбор оптимальных методов оперативного лечения
      • Применение новейших высокотехнологичных методов микрохирургии на всех стадиях опухолевого процесса
      • Сложнейшие реконструктивно-пластические операции при самых сложных патологиях
      • Хирургическое лечение проводится
        в рамках комбинированного лечения совместно со специалистами-радиологами, по лекарственному лечению опухолей с применением современных технологий лучевой терапии, химиотерапии, иммунотерапии и таргетной терапии.
      • Анестезиологическое пособие специалистами высочайшего
        уровня, использование
        современных эффективных
        общихи местных анестетиков
      • Послеоперационное ведение пациентов заботливым высококвалифицированным медицинским персоналом
      • Лечение пациентов из любого региона Российской Федерации ближнего и дальнего зарубежья
      • Достижения Института неоднократно отмечались Государственными премиями и Премиями Правительства РФ

      Рекомендации пациентам

      Флагманом реконструктивно – пластической микрохирурги в Московском научно-исследовательском онкологическом институте имени П.А. Герцена является микрохирургическое отделение, отметившее в 2018 году свой 75-летний юбилей. Для решения вопроса о лечении злокачественных опухолей головы и шеи необходимо получить консультацию в поликлинике Института, после чего возможно будут назначены обследование или до-обследование. Затем будет проведен междисциплинарный консилиум врачей, на котором будет принято решение об избранном методе лечения. Необходимо помнить, что лечение онкозаболеваний головы и шеи выполняется по ОМС или по талонам ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) и финансируется из государственного бюджета. Проходить лечение могут граждане из любого субъекта Российской Федерации. Граждане стран СНГ и иностранные граждане получают лечение по платным медицинским услугам.
      Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!
      8 (495) 150 11 22

      Контактная информация

      +7 (495) 150-11-22
      Единая справочная служба

      125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр., д.3

      Прием на консультацию: c 10:00 до 14:00

      Время работы: с 8:30 до 17:15 (по будням)

      Индивидуальный курс лечения

      Методы лечения рака могут быть различны, в зависимости от стадии заболевания. Врачи-онкологи МНИОИ им. П.А. Герцена для каждого пациента разрабатывают индивидуальную схему лечения, которая включает в себя не только хирургическое лечение, но и подходящие виды специальной терапии, а также комплекс мер по снижению побочных действий.

      После оперативного удаления злокачественной опухоли пациенты продолжают наблюдение, проходят реабилитацию и восстановление в центре.

      Лечение с помощью Ангиографа

    • Опухоли головы и шеи
    • Опухоли слизистой полости рта, гортаноглотки, носоглотки
    • Опухоли легкого
    • Опухоли молочной железы
    • Рак головки поджелудочной железы
    • Первичный рак печени (гепатоцеллюлярный рак, холангиокарцинома)
    • Метастазы различных опухолей в печень (метастазы колоректального рака, меланомы и т.д.)
    • Опухоли ЖКТ
    • Опухоли почки
    • Опухоли мочевого пузыря
    • Опухоли тела матки
    • Опухоли шейки матки
    • Опухоли предстательной железы
    • Опухоли прямой кишки
    • Рецидивирующие опухоли брюшной полости и малого таза
    • Первичные и метастатические опухоли позвоночника
    • Опухоли костей и мягких тканей

      Общая и микрохирургическая техника пластических операций. Микрохирургическая техника

      Микрохирургическая техника в пластической и реконструктивной хирургии. Микрохирургическая техника обеспечивает наивысший для настоящего времени уровень выполнения операций, предусматривает использование средств оптического увеличения и сверхтонкого шовного материала, за счет чего открывает принципиально новые возможности в любой области хирургии.

      Впервые о применении операционного микроскопа в оториноларингологии сообщил C.Nylen в 1921 г.. Однако широкое внедрение микрохирургической техники в общую хирургию началось в 60-е годы, когда JJackobson и E.Suarcz (1960) на XI Международном съезде хирургов сделали доклад об успешном наложении шва на сосуды диаметром до 1,6 мм.

      Импульсом к широкому использованию операционного микроскопа при травмах конечностей стало сообщение американских хирургов R. Malt и С. McKhann об успешной реплантации верхней конечности у 12-летнего мальчика в 1962 г. Это привело к возникновению и быстрому развитию реплантационной хирургии.

      С 1972 г., когда появилось первое сообщение о свободной пересадке сложного комплекса тканей с восстановлением его кровоснабжения путем микроанастомозирования сосудов, началась новая эра пластической и реконструктивной хирургии, связанная с аутотрансплантацией органов и тканей.

      В настоящее время микрохирургическая техника широко применяется в пластической хирургии прежде всего для наложения швов (пластики) на сосуды малого калибра (диаметром 1 мм и менее). Это позволяет хирургам выполнять пересадку самых разнообразных кровоснабжаемых аутотрансплантатов практически в любую область человеческого тела. В некоторых случаях осуществляется периферическая реваскуляризация сверхдлинных несвободных комплексов тканей (мегалоскутов).

      Возможность прецизионного вмешательства на отдельных пучках периферических нервов значительно повысила эффективность их сшивания и пластики. Стали возможными различные варианты направленной реиниервации пересаженных тканей. Все это в целом качественно изменило облик пластической и реконструктивной хирургии.

      Важно подчеркнуть, что новые методы пластики дефектов тканей, связанные с применением микрохирургической техники, должны использоваться в гармоничном сочетании с другими классическими методами пластической хирургии, поскольку применение первых имеет не только преимущества, но и недостатки, а следовательно, и свои показания.

      Оснащение и аппаратура. Разделение и соединение анатомических образований размерами в десятые доли миллиметра требуют использования средств оптического увеличения, специального инструментария и ультратонкого шовного материала.

      Средства оптического увеличен и я. Основным оптическим приспособлением хирурга является операционный микроскоп, который обеспечивает высокую контрастность и стереоскопичность изображения, постоянное рабочее расстояние, значительное (до x40) увеличение и возможность его плавного изменения.

      Наиболее простые модели микроскопов — моноскопы — предназначены для одного хирурга (рис. 9.3.1). Они отличаются простотой управления и возможностью установки тубуса в любой плоскости. Последнее преимущество является очень важным при малом угле операционного действия и его значительном наклоне к горизонтальной плоскости.

      Несмотря на то, что с помощью моноскопов может быть выполнена практически любая микрохирургическая операция, их использование почти исключает помощь ассистентов оператору при выполнении микроманипуляций, в то время как этот фактор в ряде ситуаций может иметь решающее значение. Поэтому в пластической микрохирургии широко применяют операционные микроскопы, предназначенные для двух и даже трех хирургов (рис. 9.3.2).

      Педальное управление, наличие трансфокатора и механизма координатного перемещения тубуса позволяют на многих моделях плавно и без участия рук хирурга изменить степень оптического увеличения, резкость и положение рабочей части микроскопа над операционным полем.

      Важным элементом оснащения является бинокулярная лупа. Ее используют в виде очков или в комплекте с источником «холодного» света (рис. 9.3.3), который значительно расширяет возможности хирурга при работе в глубокой ране с малым углом операционного действия, особенно если последний расположен ближе к горизонтальной плоскости, когда верхний свет в рану не попадает.

      К недостаткам лупы относят сравнительно малое увеличение (до х5. 8), необходимость сохранения оператором определенного положения головы и, наконец, опасность нарушения стерильности рук хирурга при регулировании положения окуляров.

      Микрохирургический инструментарий. Основу специального инструментария составляют микроиглодержатели, микропинцеты и микроножницы, их наличие уже позволяет наложить микрососудистый шов и шов на нерв.
      Наибольшее распространение в клинической практике получили пружинные модели микроиглодержатслей (рис. 9.3.4).

      Однако некоторые хирурги считают, что точность наложения микрошвов может быть повышена путем применения микроиглодержателей с гидравлическим, пневматическим или электрическим приводом, что практически полностью исключает движения пальцев оператора в акте захвата или освобождения микроиглы и микронити.

      Микропинцеты различного предназначения и размеров являются также необходимой частью инструментария (рис. 9.3.5). С их помощью хирург захватывает ткани и шовный материал.

      Микроножницы обеспечивают препаровку и разъединение тончайших анатомических образований (рис. 9.3.6).

      Размеры и жесткость пружинных микроинструментов подбирают индивидуально. В идеальном случае каждый много оперирующий хирург должен иметь личный набор основных микроинструментов и лично следить за их состоянием.
      Эффективное выполнение микрососудистого шва требует использования и других инструментов. Одиночные сосудистые микрозажимы обеспечивают остановку кровотечения и служат для маркировки сосудов (рис. 9.3.7).

      С помощью двойных сосудистых микроклемм концы сосуда фиксируют в необходимом для наложения швов положении. Недостатком одиночных и двойных микроклипс является опасность механического повреждения сосудистой стенки, которое может стать причиной образования тромбов. В связи с этим в клинической практике целесообразно использовать лишь микрозажимы с минимальной и соответствующей калибру сосуда силой сдавления губок, а время их наложения должно быть максимально ограничено.

      Значительно облегчает наложение микрошвов покрывающая операционное поле полиэтиленовая пленка с отверстием в центре. Ее применение предотвращает прилипание к поверхности раны сверхтонких нитей. В ходе микрохирургических операций могут быть использованы микроирригаторы, ранорасширители, микробужи, лезвиедержатели, микропетля-противоупор и другие инструменты.

      Приставной операционный стол. Как известно, успех микрососудистых операций в пластической и реконструктивной хирургии конечностей в значительной степени определяется качеством выполнения микрососудистого шва, что, в свою очередь, зависит от комфортабельного положения хирурга и его ассистентов за операционным столом. Одним из важных условий работы с операционным микроскопом является обеспечение опоры рук хирурга по всей длине предплечья и кисти, что позволяет ему полностью расслабить не участвующие в движении мышцы.

      В противном случае дрожание рук резко снижает точность движений и приводит к быстрому утомлению. В связи с этим важным атрибутом оснащения являются подлокотники, которые фиксируются к креслу оператора. Однако в хирургии кисти большими преимуществами обладают приставные столы, значительная площадь которых обеспечивает и опору для рук хирургов, и удобное расположение используемого инструментария.

      Конструкция приставного стола должна удовлетворять следующим основным требованиям:
      1) хирург должен иметь возможность располагаться с одинаковым комфортом в любой из трех основных точек стола, при этом один из ассистентов должен активно участвовать в микрохирургической процедуре;
      2) операционное поле должно находиться в геометрическом центре стола, что создает оптимальные условия работы для всей хирургической бригады;
      3) должна быть обеспечена опора для рук хирурга по всей длине предплечья и кисти;
      4) сшиваемый сосуд должен располагаться в точке пересечения линий, которые являются продолжением длинных осей предплечий хирурга.

      Если одно из этих требований не удовлетворяется, то выполнение микрохирургической процедуры значительно усложняется, что в конечном счете может привести к роковым техническим ошибкам.

      Вышеуказанные базовые принципы обеспечиваются моделью стола, которая имеет ряд особенностей (рис. 9.3.8).

      Поперечные размеры стола могут быть уменьшены, что позволяет переместить его геометрический центр в сторону пациента (от кисти на уровень предплечья). Площадка для кисти в центре стола может быть установлена в оптимальном положении как по глубине, так и по наклону в любую сторону.

      Кресла являются важнейшей частью оснащения. Их необходимыми характеристиками являются возможность фиксации к ним специальных подлокотников, простота регулировки высоты сиденья с помощью ног хирурга и наличие колесиков, обеспечивающих легкость перемещения в операционной (рис. 9.3.9).

      Шовный материал. Соединение миниатюрных анатомических образований требует использования сверхтонкого шовного материала с атравматичными иглами. Наиболее распространены в клинической практике нити из полимеров (этилон, пролен, нейлон, супрамид и др.) условных номеров от 8/0 до 12/0. Их необходимыми характеристиками являются темный цвет, гладкая поверхность, высокая прочность, стабильность толщины, а также минимальная разница между диметрами и формами поперечного сечения иглы и нити.

      Особые требования предъявляют и к атравматичным иглам. Круглая тонкая прочная острая гладкая игла является идеальной для наложения шва на сосуд. Выбор ее длины, диаметра и радиуса кривизны зависит от калибра сосуда и толщины сосудистой стенки. Для наложения шва на сосуд диаметром от 1 до 2,5 мм применяют нить 9/0—10/0. Более тонкие нити (11/0—12/0) могут быть использованы для анастомозирования сосудов диаметром менее 0,8 мм, а также при сшивании отдельных мелких пучков нерва. Сшивание пучков нервного ствола может быть выполнено с помощью нитей 8/0—10/0 с атравматичной круглой или режущей иглой.

      Подготовка специалистов. Выполнение микрохирургических операций требует больших физических сил, постоянного творчества и совершенствования. Это не только филигранное техническое мастерство, но и искусство, овладеть которым может только человек, влюбленный в свою работу. Обширные знания вдохновение, целеустремленность и долгие годы тренировок необходимы для достижения экстраординарного уровня выполнения сверхтонких хирургических процедур-

      Овладевать микрохирургической техникой целесообразно прежде всего хирургам относительно молодого и среднего возраста, имеющим хороигую общехирургическую подготовку. Использование методов пластической микрохирургии предполагает хорошее знание специалистом классических методов, общей травматологии с ее наиболее сложным разделом — хирургией кисти, а также хирургии нервов и сосудов.

      Этот универсализм вырабатывается постепенно на протяжении нескольких лет напряженной работы в клинике, экспериментальной лаборатории, морге и в библиотеке.

      Специальные тренировки целесообразно начинать с проведения нитей и завязывания узлов в условиях оптического увеличения на модели, в качестве которой может быть использован лоскут любой материи. Это позволяет выработать первые элементы практических навыков работы с микроинструментами. Следующий, основной, этап подготовки — отработка техники микрососудистого шва в эксперименте на животных. Идеальной моделью являются белые крысы, аорта которых имеет средний диаметр около 1 мм.

      Техника операции. Под внутрибрюшинным барбитуратовым наркозом животное фиксируют на специальной подставке в положении на спине и рассекают переднюю брюшную стенку по срединной линии. Кишечник отводят в левую сторону и отграничивают смоченной в изотоническом растворе натрия хлорида салфеткой. Затем с помощью операционного микроскопа и специального тренировочного набора инструментов выделяют из тканей и отделяют друг от друга брюшные отделы аорты и нижней полой вены и пересекают их. После наложения микроанастомоза и снятия клемм для остановки кровотечения зону шва и течение 3—5 мин слегка прижимают марлевым шариком, смоченным в теплом изотоническом растворе натрия хлорида.

      Описаны и другие варианты тренировочных операций. Техника наложения микрохирургического шва и пластики нервов может быть отработана в эксперименте на нервных стволах, взятых у трупов в первые сутки после смерти.

      По мнению В. O’Brien (1977), отличная общая подготовка хирурга в микрохирургии достигается ежедневными экспериментальными операциями, сочетающимися с клинической работой в течение 12 мес.

      Значительно расширяет возможности хирурга, хотя и требует от него многолетних упражнений, умение оперировать и правой, и левой рукой. Важность этого фактора трудно переоценить в связи с малым углом операционного действия и обычно небольшим сектором допустимых перемещений микроскопа.

      Создание оптимальных условий для работы в операционной. Сверхточные часто длительные микрохирургические манипуляции требуют от оператора большого напряжения, что делает необходимым создание оптимальных условий и проведения вмешательства в отдельной операционной. В большинстве операций должны участвовать не менее двух опытных ассистентов. Необходимым членом операционной бригады является «нестерильный» помощник.

      Важное значение придают комфортабельному положению тела и рук хирурга, отсутствию у него всякого беспокойства, физической усталости и дефицита времени. Допустимы 5-минутные перерывы через 4—6 ч работы для питания хирургической бригады, смены ее участников и замены операционного белья. На некоторых «спокойных» этапах вмешательства эмоциональный комфорт повышает музыка, соответствующая вкусам работающих в операционной.

      Организация работы. Лечение больных после микрососудистых операций имеет ряд особенностей, наиболее важной из которых является необходимость своевременной диагностики тромбоза микрососудистых анастомозов. В случае его развития это требует постоянного наблюдения за состоянием кровообращения реваскуляризованных тканей и предполагает высокую ответственность и особую подготовку среднего медицинского персонала. Эффективное использование микрохирургической техники требует организации не менее двух хирургических бригад, общее число которых для конкретного стационара должно определяться частотой и объемом плановых и экстренных микрохирургических операций.

      Диагностика заболеваний кожи. Современные методы диагностики в дерматологии

      • кожный покров
      • сыпь и высыпания
      • зуд и покраснения

      1. Сбор анамнеза

      Методы диагностики дерматологических заболеваний не менее разнообразны и сложны, чем сами болезни кожи. Иногда достаточно визуального осмотра, а иногда необходимо комплексное исследование всего организма. Кожные болезни порой влияют на общее состояние человека, и наоборот, – заболевания других систем отражаются на состоянии кожи. Когда человек обращается с жалобами к дерматологу, важно понять, являются ли кожные проявления причиной или следствием болезни.

      Казалось бы, кожа – наибольший по площади и самый доступный для диагностики орган человеческого организма. Но именно кожа служит первым защитным барьером на пути всевозможных вредоносных воздействий окружающей среды; кроме того, кожные болезни столь разнообразны, что их диагностика порой составляет более сложную проблему, чем анализ состояния внутренних органов.

      Точность при постановке дерматологического диагноза во многом определяется «человеческим фактором»: внимательностью и опытностью врача, его способностью к логическому анализу и синтезу. Диагностика любого дерматологического заболевания включает несколько этапов.

      Первый этап дерматологического обследования – сбор анамнеза, что подразумевает внешний осмотр и беседу с пациентом, а иногда и с его родственниками. Необходимо выяснить возможные причины и присутствие факторов, способствующих возникновению кожных заболеваний, наличие коморбидных (сопутствующих или фоновых) болезней, сведения о наследственности, образе жизни, питании, психологическом состоянии, принимаемых лекарствах. Порой при одних и тех же наблюдаемых симптомах очень важными могут быть наличие или отсутствие зуда, стойкость кожных высыпаний, частота и область их появления.

      2. Осмотр больного

      Когда получены ответы на основные вопросы, производится осмотр кожи, который начинается с поражённого участка и обязательно охватывает всё тело. Самые объективные результаты даёт осмотр кожи при рассеянном дневном свете. Нередко применяется увеличительное стекло. При многих заболеваниях очаги на коже имеют определённые, «узнаваемые» форму, структуру и цвет.

      Два первых этапа диагностики кожи, как правило, позволяют дерматологу поставить предварительный диагноз или предположить несколько возможных. Кроме того, становится ясным характер заболевания – острое или хроническое состояние, наследственно обусловленное или приобретённое; выясняется также стадия развития болезни и степень поражения кожных покровов.

      3. Лабораторные исследования

      Лабораторные исследования особенно важны, если предполагается, что кожные проявления обусловлены наличием других, недерматологических заболеваний. При подтверждении этого назначается симптоматическое лечение, а основные меры фокусируются на лечении соматического заболевания. Выявить связь между патологией кожи и иными заболеваниями позволяют:

      • общий анализ крови;
      • общий анализ мочи;
      • биохимический анализ крови;
      • анализ кала;
      • иммунограмма.

      При необходимости дерматолог направляет больного на консультацию к другим специалистам, которые могут назначить ряд более специфических исследований.

      4. Специальные методы диагностики

      Собственно дерматологическая диагностика включает ряд методов и приемов, дополняющих визуальный осмотр кожи:

      • пальпация (для оценки эластичности и структуры кожи);
      • кожно-аллергические пробы (для определения аллергенов);
      • посев поражённого участка (выращивание в специальной среде микроорганизмов с поверхности кожи);
      • микроскопия соскобов (исследование частей кожи под микроскопом);
      • поскабливание (для выявления шелушения);
      • диаскопия (оценка реакции кожи при надавливании предметным стеклом);
      • гистология (исследование на наличие раковых клеток).

      Большинство диагностических методик в дерматологии безопасны и безболезненны. Раннее выявление заболевания даёт больше шансов на выздоровление. Даже если кожные высыпания вас не беспокоят болью или зудом, а лишь привлекают внимание как нечто новое на теле – не стоит откладывать визит к врачу.

      Читать еще:  Антицеллюлитная диета: принципы, меню, отзывы
Ссылка на основную публикацию