Экг-пробы с дозированной физической нагрузкой: показания

Экг-пробы с дозированной физической нагрузкой: показания

Экг-пробы с дозированной физической нагрузкой: показания

ЭКГ пробы с дозированной физической нагрузкой: тредмил тест, вэлоэргометрия

Проба с дозированной физической нагрузкой является одной из наиболее широко используемых электрокардиографических методик. Процедура относительно безопасна (особенно, если выполняется не после перенесенного инфаркта миокарда и не у пациентов, страдающих злокачественными желудочковыми тахикардиями) – частота осложнений (инфаркта миокарда, смертельных) составляет от 1:2500 до 10:10000 и зависит от особенностей изучаемой популяции.

Показания к выполнению данных исследований: диагностика стенозирующего поражения коронарных артерий у взрослых больных с возможной ишемической болезнью сердца (ИБС) по клиническим данным.

Основные абсолютные противопоказания к проведению пробы:
• острый инфаркт миокарда (в течение двух дней);
• нестабильная стенокардия;
• наличие неконтролируемых нарушений ритма, вызывающих гемодинамические нарушения; симптоматичный тяжелый аортальный стеноз;
• плохо контролируемая симптоматичная сердечная недостаточность;
• острая эмболия легочной артерии/инфаркт легких;
• острые миокардиты или перикардиты; острое расслоение аорты.

Относительные противопоказания (которыми можно пренебречь, если значимость результатов нагрузочных проб превосходит степень риска):
• поражение ствола левой коронарной артерии;
• умеренно выраженные стенозы клапанов сердца;
• электролитные нарушения;
• тяжелая артериальная гипертензия (систолическое АД выше 200 мм рт. ст., диастолическое – выше 110 мм рт. ст.);
• выраженные тахиаритмии или брадиаритмии;
• гипертрофическая кардиомиопатия(ГКМП) или другие формы обструкции выходного тракта;
• психоэмоциональная или физическая неполноценность, обусловливающая невозможность адекватного выполнения соответствующей нагрузки;
• АВ-блокады высокой степени.

Вэлоэргометрия – электрокардиографический метод диагностики, выполняемый на велоэргометре с применением возрастающей ступенчатой физической нагрузки.

Все велоэргометры тарированы таким образом, что задаваемая мощность обеспечивается при режиме педалирования 60 оборотов в минуту – за этим должен следить больной, поскольку отклонение стрелки свидетельствует об изменении фактически выполняемой мощности работы.

При проведении велоэргометрии выполняемую в единицу времени работу называют мощностью, единицами измерения которой являются 1кгм/мин и 1 Вт (1 Вт соответствует 6 кгм/мин, а 1 кгм/мин – 0,167 Вт). Чаще используют ступенчатую непрерывно возрастающую нагрузку с шагом 25-50 Вт и длительностью ступени 3 мин до достижения конечной точки исследования.

Велоэргометры более дешевы, занимают меньше места, дают меньшее количество артефактов при регистрации ЭКГ, а потому допускают комбинированное использование других методик (например, в отделении неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии мы используем этот вид нагрузки в комбинации с поверхностным многоканальным картированием). Однако, на этом преимущества велоэргометрии и заканчиваются, поскольку ее использовании ассоциируется с более низкими значениями максимального потребления кислорода и анаэробным порогом, по сравнению с тредмил тестом; максимально достигаемая ЧСС и уровень метаболических показателях в обоих случаях близки.

Тредмил тест – это нагрузочный тест, имитирующий ходьбу в гору под контролем ЭКГ.

При выполнении тредмил теста выполненную нагрузку оценивают в метаболических единицах или метаболических эквивалентах (MET), соответствующих единице потребления кислорода в состоянии покоя. 1 MET эквивалентен 3,5 мл O 2 /кг/мин.

Тредмил доступно несколько различных протоколов, так что можно подобрать соответствующий состоянию больного. Скорость ходьбы на дорожке регулируется в широких пределах, нагрузку можно увеличивать, создавая градуируемый уклон, что имитирует ходьбу в гору. Мониторирование ЭКГ, контроль за состоянием больного осуществляют непрерывно в течение всей нагрузки: 1 раз в минуту производят распечатку ЭКГ; АД измеряют на последней минуте каждой ступени. Необходимо быть готовым к тому, что в ряде случаев патологические изменения возникают только в восстановительном периоде. Больным, особенно тем из них, которые выполнили значительную нагрузку, желательно иметь «охлаждающий» период, что в ряде случаев позволяет избежать развития постнагрузочной гипотензии. В то же время последний может отсрочить или затруднить диагностику депрессии сегмента ST. Мониторирование необходимо продолжать не менее 6 мин после нагрузки или до нормализации гемодинамических параметров (ЧСС, АД).

Клинико-электрокардиографическими критериями прекращения нагрузки являются:

1) возникновение приступа стенокардии;
2) выраженная общая слабость;
3) значительные нарушения ритма и проводимости сердца;
4) характерные изменения сегмента ST на ЭКГ (смещение более чем на 1 мм от изоэлектрической линии);
5) достижение во время нагрузки числа сердечных сокращений, составляющих 85% от максимальной величины.

Интерпретация полученных результатов стресс проб

Пробы могут быть отрицательными, положительными, сомнительными и неинформативными (незавершенными).
При отрицательной пробе испытуемый достигает заданной ЧСС, но, несмотря на естественное утомление, у него не возникают клинико-инструментальные признаки ишемии миокарда.
При положительной пробе появляются объективные признаки ишемии миокарда независимо от одновременного развития или отсутствия приступа стенокардии.
Важно заметить, что пробы, не доведенные до намеченной ЧСС, даже при отсутствии каких-либо клинико-инструментальных признаков ишемии миокарда, следует считать незавершенными или неинформативными.
Проба считается сомнительной, если соответствующие клинико-электрокардиографические изменения имеются, но не носят достоверный характер.

Как сделать тредмил тест, велоэргометрию

Осмотр врача-кардиолога и обследования проводятся по предварительной записи по адресу: г. Москва, Рублевское шоссе д. 135.

Для предварительной записи Вам следует отправить заявку с указанием даты желаемого обследования по e-mail: heart-master@yandex.ru или заполнив контактную форму на сайте в разделе “контакты”.

Источник:
Голухова Е.З. В кн.: Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2011

Исследования > ЭКГ-пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест)

Что такое велоэргометрия и тредмил-тест?

Пробы с дозированной физической нагрузкой используют для выявления некоторых сердечно-сосудистых заболеваний, которые не удается обнаружить при помощи других исследований. Суть метода состоит в том, что при физической нагрузке более выраженными становятся изменения в работе сердца. Это удается выявить при помощи непрерывного проведения ЭКГ.

Для тестирования чаще всего используют велоэргометр (специальный велосипед) или тредмил (специальную беговую дорожку). В отличие от обычного велосипеда и обычной беговой дорожки на данных тренажерах предусмотрена возможность точно дозировать нагрузку. При беге на тредмиле с этой целью регулируют угол наклона движущейся дорожки, на велоэргометре — скорость вращения педалей, систему тормозных колодок и др. Во время выполнения упражнений на тренажере и некоторое время после окончания занятий при помощи электрокардиографа снимают показания работы сердца обследуемого.

Показания к проведению ЭКГ-проб с дозированной физической нагрузкой

Показаниями к процедуре являются любые подозрение на ишемическую болезнь сердца, не подтверждающуюся другими методами исследования. ЭКГ с нагрузкой в обязательном порядке проводят людям, страдающим врожденной атриовентрикулярной блокадой сердца, лицам, планирующим резко увеличить свою двигательную активность, например, спортсменам перед соревнованиями. Исследование информативно для выявления некоторых видов аритмий, возникновение которых может быть спровоцировано усилением физической нагрузки.

Читать еще:  Швейцарский сыр грюйер: калорийность и состав

Велоэргометрию или тредмил-тест проводят для оценки степени выраженности некоторых клапанных пороков сердца. На основе результатов исследования хирурги имеют возможность выбрать оптимальную тактику проведения операции по протезированию клапанов сердца.

При помощи данных методик обследуют больных, перенесших инфаркт миокарда. Это позволяет оценить эффективность проведенного лечения, установить уровень максимально допустимых физических нагрузок, составить план реабилитации пациентов и спрогнозировать их дальнейшее состояние.

Направляют на исследование кардиологи. Пройти его можно в любом диагностическом или лечебном учреждении, имеющем соответствующее оборудование.

Противопоказания к выполнению ЭКГ-проб с дозированной физической нагрузкой

Противопоказаниями к данным ЭКГ-пробам являются острый инфаркт миокарда, плохо поддающиеся коррекции сердечная недостаточность и аритмия, нестабильная стенокардия, выраженный стеноз аорты. Не проводится исследование при тромбоэмболии легочной артерии, инфаркте легкого, расслаивающейся аневризме аорты, воспалительных процессах в сердце, а также при других заболеваниях, которые могут обостриться на фоне проведения проб.

С осторожностью велоэргометрию или тредмил-тест проводят при гипертонической болезни, клапанных пороках сердца, нарушении электролитного баланса, эндокринных заболеваниях в тяжелой стадии, при беременности.

Подготовка к проведению ЭКГ-проб с физической нагрузкой

За 2–3 дня до начала исследования при возможности врач уменьшает, а за сутки – отменяет некоторые лекарственные препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему. Как минимум за 3 часа до прохождения теста необходимо отказаться от приема пищи и употребления напитков, содержащих кофеин. В день проведения процедуры рекомендуется не нервничать и не переутомляться физически.

Методика проведения велоэргометрии и тредмил-теста

В начале процедуры проводят запись ЭКГ пациента в состоянии покоя. Затем обследуемый начинает выполнять определенные упражнения после того, как на его теле закрепят электроды. Интенсивность нагрузки постепенно увеличивают. Пациента просят немедленно сообщать о появлении любых дискомфортных ощущений (боли, усталости и др.). Во время прохождения теста постоянно ведется запись ЭКГ и артериального давления. Когда число сердечных сокращений исследуемого достигает определенной заданной величины, физическую нагрузку прекращают, но ЭКГ и показания АД продолжают записывать еще некоторое время (около 10 минут).

С полученными данными велоэргометрии или тредмил-теста необходимо ознакомиться врачу, направившему на исследование.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

ЭКГ-пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест)

ЭКГ-пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) широко используются в современной кардиологии. Основная идея исследования – физическая нагрузка является идеальным и естественным видом провокации, которая позволяет дать полноценную оценку физиологическим компенсаторно-приспособительным механизмам, а при скрытой или явной патологии – оценку степени неполноценной функциональности сердечно-сосудистой системы.

Для теста чаще всего применяют велоэргометр (велосипед) или тредмил (беговую дорожку). Данные устройства отличаются от обыкновенных беговых дорожек и велосипедов тем, что на них есть точный регулятор нагрузки. В период работы на тренажерах и в течение определенного промежутка времени после тренировки у пациента снимаются показатели функции сердца.

Показания к проведению тестирования

Показанием к проведению тестирования является скрытая ишемическая болезнь сердца, которая не подтверждается иными методами диагностики. ЭКГ с нагрузкой также проводится людям с нарушением проводимости сердца, тем, которые планируют резко увеличить ритм жизни и физическую нагрузку. С помощью диагностики можно определить тип аритмии, которые вызываются усиленными физическими нагрузками.

Велоэргометрия, тредмил-тест используются для того, чтобы оценить степень выраженности клапанных сердечных протоков. Опираясь на показания исследования, хирурги могут с большой степенью точности определить тактику действий в период операции по протезированию клапана сердца.

Методика позволяет обследовать больных, которые перенесли инфаркт. Процедура проводится для оценки эффективности проведенных терапевтических действий и определения максимума допустимых физических нагрузок. Доктора составляют план реабилитации и прогноз дальнейшего состояния пациентов.

На прохождение тестирования направляют врачи-кардиологи. Исследование доступно во всех диагностических и лечебных учреждениях при условии наличия соответствующего оборудования.

Противопоказания к проведению тестирования

Из абсолютных противопоказаний стоит отметить:

  • острое расслоение аорты;
  • инфаркт легких;
  • симптоматическая сердечная недостаточность, которая плохо поддается контролю;
  • тяжелый симптоматический аортальный стеноз;
  • нестабильная стенокардия;
  • наличие инфаркта миокарда (в первые два дня).

Среди относительных противопоказаний находятся:

  • АВ-блокада высокой степени;
  • физическая и психоэмоциональная неполноценность, которая препятствует выполнению физических нагрузок;
  • ГКМП (гипертрофическая кардиомиопатия);
  • выраженные брадиаритмии и тахикардии;
  • артериальная гипертензия в тяжелой форме;
  • электролитные нарушения;
  • стенозы сердечных клапанов в выраженном состоянии;
  • наличие поражений ствола коронарной левой артерии.

Подготовка к проведению процедуры

За несколько дней до проведения диагностики доктор уменьшает (при возможности) дозировку лекарственных препаратов, которые влияют на сердечно-сосудистую систему. За три часа до тестирования нужно отказаться полностью от употребления еды и жидкостей (в особенности с кофеином). Перед процедурой рекомендуется исключить физнагрузки и нервные перенапряжения.

Методика проведения диагностики

Сначала пациенту накладывают электроды электрокардиографа. Затем начинается активное тестирование.

Велоэргометрия – диагностика проводится посредством использования велотренажера с наличием ступенчатой физической нагрузки. На тренажере задаваемая мощность обеспечивается при наличии скорости педалирования как минимум шестьдесят оборотов/минуту – важно понимать, что пациент самостоятельно следит за показателями, так как отклонения стрелки свидетельствуют о снижении или увеличении выполняемой мощности.

Единица измерения теста – это 1кгм/мин и 1Вт. Процедура проводится посредством использования беспрерывной возрастающей нагрузки с шагом от 25 до 50 ВТ. Одна ступень длится три минуты.

Тредмил-тест – тест нагрузочного типа, который подразумевает имитацию ходьбы вверх под ЭКГ-контролем. Метаболические единицы измерения (МЕТ) соответствуют единице употребления кислорода в состоянии спокойствия. 1 МЕТ равен 3,5 мл О2/кг мин.

Нагрузка может корректироваться в пределах широкого диапазона, и контролируется доктором-диагностом в соотношении с состоянием пациента. После проведения большой нагрузки нужно создать пациенту «охлаждающий» период – для того, чтобы избежать развития постнагрузочной гипотензии.

Читать еще:  Анализ пцр на гепатит b: виды, подготовка

Критерии, по каким нужно прекратить тестирование

Клинико-электрокардиографические критерии, сигнализирующие о прекращении нагрузок: резкий приступ стенокардии; наличие 85% сердечных сокращений от максимального предела; нарушение ритма и сердечной проводимости; выраженная общая слабость.

Интерпретация результатов

Пробы могут быть неинформативными, сомнительными, положительными и отрицательными. Отрицательная проба – это когда максимальная ЧСС достигается пациентом, вследствие чего у него развиваются признаки ишемии миокарда. Положительная проба – признаки ишемии миокарда проявляются вне зависимости от отсутствия либо наличия приступа стенокардии. Если пробы не доведены до максимума ЧСС, они считаются неинформативными или незавершенными.

Сомнительная проба – это наличие клинико-электрокардиографических изменений недостоверного характера.

Важно при первом признаке стенокардии или сердечной недостаточности обратиться к кардиологу для предотвращения развития более серьезных патологий. Своевременная диагностика – залог эффективного лечения.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, нефролог .

Общий стаж: 18 лет .

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос» .

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

  1. 2014 г. – «Терапия» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
  2. 2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».

ЭКГ с физической нагрузкой

Различные патологии сердца диагностируются и контролируются при помощи электронной кардиографии. Инфаркты, пороги сердца, тромбоэмболия и многое другое очень заметно изменяет работу сердца и сосудов, что хорошо видно на кардиограмме.
Один из способов выяснить присутствие некоторых заболеваний сердечного характера – это провести ЭКГ с нагрузкой. Многие медицинские центры предоставляют такую возможность.

Суть ЭКГ с нагрузкой

Электрокардиография применяется уже около сотни лет, отлично зарекомендовав себя еще при введении в сферу медицины, и пока аналогичных способов диагностики придумано не было. Многие болезни сердца фиксируются именно благодаря ей.

Но к сожалению, есть некоторые патологии, которые сложнее выяснить даже при помощи ЭКГ. Пациенты обращаются в момент ремиссии проявления патологии, и симптоматика дает лишь небольшой намек на вероятный диагноз. Поэтому было придумано проводить электрокардиографию во время физической активности человека.

В чем же заключается преимущество ЭКГ под нагрузкой? Диагностика ЭКГ проводится в момент высокой физической нагрузки на пациента. Для этого существует как несколько вариантов старых и проверенных способов имитирования повседневной нагрузки, так и более новых медицинских разработок.

ЭКГ с нагрузкой может проводиться следующими способами:

  • функциональные пробы;
  • диагностика на велоэргометре;
  • метод американских ученых – тредмил;
  • при помощи холтеровского мониторирования.

Вышеперечисленные нагрузочные упражнения во время снятия данных ЭКГ имеют несколько подвидов. Рассмотрим их подробнее.

Функциональные пробы

Данный способ применяется для оценки работы сердца при прохождении профпригодности некоторых профессий – спортсмены, летчики, военные. При помощи функциональных проб можно определить скрытые патологии, выносливость сердца к некоторым нагрузкам.

Также допустимо применение методики для оценивания здоровья детей перед поступлением в спортивную секцию.

Техника проведения пробы имеет несколько вариантов:

  • метод Мартинэ – заключается в 20 приседаниях, исполненных в течение 30 секунд. Показания снимаются перед физической нагрузкой, сразу после нее и спустя три минуты;
  • беговые пробы – аналогично первой пробе, только с бегом вместо приседаний;
  • степ-тест – имеет более 20-ти видов тестов, у каждого из них свои нормы показателей;
  • клиноортостатическая – процедура для детей. Ребенку крепят необходимое оборудование, после чего снимают показания в лежачем и стоячем положении. Нормальные показатели – увеличение сердечных сокращений в пределах 20–40 %.

Велоэргометр

В роли нагрузки может выступать аппарат, похожий на велотренажер – велоэргометр – его предлагают многие частные медицинские центры. Во время занятия велоупражнением хорошо фиксируются на кардиограмме изменение в работе сердца, которые могут быть незаметны без нагрузки. Как правило, таким способом эффективно определяется ишемическое заболевание, разнообразные нарушения в нормальном ритме сердца, другие нарушения, а также просто диагностируется норма реакции организма на физическую нагрузку.

Перед велоэргометрией нужно подготовиться:

  • по назначению врача за несколько суток до начала диагностики отменяются препараты (бета-блокаторы, нитраты);
  • нельзя проводить диагностику после стресса или физической нагрузки, пациент должен быть спокоен как физически, так и эмоционально;
  • перед самим исследованием нужно переодеться в легкую удобную одежду;
  • во время диагностики на тело пациента крепятся электроды, поэтому мужчинам, имеющим на груди волосяной покров, необходимо от него избавиться;
  • за три часа перед проведением процедуры нельзя принимать пищу и пить любую жидкость.

Обследуемому надевают на грудную клетку специальный пояс или крепят несколько электродов. Первые данные у пациента снимают в покое тела, далее происходит этап диагностики с физической нагрузкой, которую через определенные периоды принудительно увеличивают. Увеличение останавливают в тот момент, когда пациент начинает жаловаться о неприятных симптомах – боли, усталость, головокружение, другие признаки. После этого показания физических изменений снимаются еще в течение десяти минут, пока организм не вернет нормальное состояние покоя.

Рекомендуется проводить обследование утром, по истечении 2–3 часов после завтрака. Такое обследование применяется преимущественно для взрослых, но иногда приемлем в педиатрии для оценки работы сердца у подростков, вес которых превышает 40 кг.

Для проведения исследования имеются некоторые противопоказания:

  • период обострения инфаркта;
  • заболевания сердца инфекционного характера;
  • обострение сбоя в кровообращении мозга;
  • сложные патологии сердца;
  • сердечная недостаточность на 2–4 стадии;
  • аритмия, блокада проводимости;
  • гипертензия артерий 3 уровня;
  • различные виды тромбозов;
  • заболевания психического характера;
  • другие причины.

Проходить обследование можно только после обсуждения с врачом всевозможных противопоказаний.

Тредмил

Аналогичен методу велоэргометрии, но в качестве тренажера используется беговая дорожка с изменяющимся углом наклона плоскости – имитирование бега в гору. Метод диагностирования приемлем для детей – тренажер не имеет ограничений по росту и весу испытуемого, в отличие от велотренажера.

Показания изменений снимаются во время занятия и после нагрузки, после проводится анализ изменений нормы.

Холтеровское мониторирование

Метод считается условно нагрузочным: пациент носит на себе электроды в течение суток, а специальный прибор Холтер отображает показатели. Человек живет в обычном ритме, но каждую физическую нагрузку, эмоциональный стресс он заносит в дневник.

Во время такого исследование допускается проведение одной из вышеперечисленных проб.

Читать еще:  Сезонные витамины для разных времен года

В конце исследования врач-кардиолог анализирует изменения в организме в различных условиях, делает расшифровку кардиограммы, и на этом этапе важную роль играет информативность дневника.

Показания к ЭКГ с принудительной нагрузкой

Показаниями к использованию ЭКГ с нагрузкой выступают следующие признаки:

  • болезненные синдромы в области сердца, которые не диагностируются при обычном обследовании;
  • небольшие изменения результатов на электрокардиограмме, которые не сопровождаются признаками стенокардии;
  • изменения в липидном балансе без признаков ИБС;
  • люди с повышенным риском появления ИБС;
  • вероятность наличия безболевой ишемии миокарда.

После проведения обследования пациент получает полный результат о реакции организма на физическую нагрузку, изменения артериального давления, показаний восстановительного процесса после окончания физических нагрузок, и, конечно же, рекомендуемый допустимый уровень нагрузки.

Метод обследования ЭКГ под нагрузкой – безопасный способ медицинского исследования. Но, учитывая нагрузку на сердце во время испытания, риск побочных эффектов, а в очень редких случаях – осложнения, которые могут привести к сердечному приступу. Поэтому обследование должны проводить квалифицированные специалисты, чтобы при необходимости оказать медицинскую помощь.

ХНИОНХ. Отделение ультразвуковой и функциональной диагностики.

Отделение ультразвуковой и клинико-инструментальной диагностики и миниинвазивных вмешательств ГУ “Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины”

ЭКГ пробы с дозированной физической нагрузкой: тредмил тест, вэлоэргометрия

Несмотря на разнообразие функциональных нагрузочных проб, используемых в современной кардиологии, их физиологическая сущность сводится к главной идее – физическая нагрузка является идеальным и самым естественным видом провокации, позволяющим оценить полноценность физиологических компенсаторно-приспособительных механизмов, а при наличии явной или скрытой патологии — степень функциональной неполноценности кардиореспираторной системы.

Проба с дозированной физической нагрузкой является одной из наиболее широко используемых электрокардиографических методик. Процедура относительно безопасна (особенно, если выполняется не после перенесенного инфаркта миокарда и не у пациентов, страдающих злокачественными желудочковыми тахикардиями) – частота осложнений (инфаркта миокарда, смертельных) составляет от 1:2500 до 10:10000 и зависит от особенностей изучаемой популяции.

Показания к выполнению данных исследований: диагностика стенозирующего поражения коронарных артерий у взрослых больных с возможной ишемической болезнью сердца (ИБС) по клиническим данным.

Основные абсолютные противопоказания к проведению пробы:

• острый инфаркт миокарда (в течение двух дней);

• наличие неконтролируемых нарушений ритма, вызывающих гемодинамические нарушения; симптоматичный тяжелый аортальный стеноз;

• плохо контролируемая симптоматичная сердечная недостаточность;

• острая эмболия легочной артерии/инфаркт легких;

• острые миокардиты или перикардиты; острое расслоение аорты.

Относительные противопоказания (которыми можно пренебречь, если значимость результатов нагрузочных проб превосходит степень риска):

• поражение ствола левой коронарной артерии;

• умеренно выраженные стенозы клапанов сердца;

• тяжелая артериальная гипертензия (систолическое АД выше 200 мм рт. ст., диастолическое – выше 110 мм рт. ст.); • выраженные тахиаритмии или брадиаритмии;

• гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) или другие формы обструкции выходного тракта; • психоэмоциональная или физическая неполноценность, обусловливающая невозможность адекватного выполнения соответствующей нагрузки; • АВ-блокады высокой степени.

Вэлоэргометрия – электрокардиографический метод диагностики, выполняемый на велоэргометре с применением возрастающей ступенчатой физической нагрузки.

Все велоэргометры тарированы таким образом, что задаваемая мощность обеспечивается при режиме педалирования 60 оборотов в минуту – за этим должен следить больной, поскольку отклонение стрелки свидетельствует об изменении фактически выполняемой мощности работы.

При проведении велоэргометрии выполняемую в единицу времени работу называют мощностью, единицами измерения которой являются 1кгм/мин и 1 Вт (1 Вт соответствует 6 кгм/мин, а 1 кгм/мин – 0,167 Вт). Чаще используют ступенчатую непрерывно возрастающую нагрузку с шагом 25-50 Вт и длительностью ступени 3 мин до достижения конечной точки исследования.

Велоэргометры более дешевы, занимают меньше места, дают меньшее количество артефактов при регистрации ЭКГ, а потому допускают комбинированное использование других методик (например, в отделении неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии мы используем этот вид нагрузки в комбинации с поверхностным многоканальным картированием). Однако, на этом преимущества велоэргометрии и заканчиваются, поскольку ее использовании ассоциируется с более низкими значениями максимального потребления кислорода и анаэробным порогом, по сравнению с тредмил тестом; максимально достигаемая ЧСС и уровень метаболических показателях в обоих случаях близки.

Тредмил тест – это нагрузочный тест, имитирующий ходьбу в гору под контролем ЭКГ. При выполнении тредмил теста выполненную нагрузку оценивают в метаболических единицах или метаболических эквивалентах (MET), соответствующих единице потребления кислорода в состоянии покоя. 1 MET эквивалентен 3,5 мл O2/кг/мин.

Тредмил доступно несколько различных протоколов, так что можно подобрать соответствующий состоянию больного. Скорость ходьбы на дорожке регулируется в широких пределах, нагрузку можно увеличивать, создавая градуируемый уклон, что имитирует ходьбу в гору. Мониторирование ЭКГ, контроль за состоянием больного осуществляют непрерывно в течение всей нагрузки: 1 раз в минуту производят распечатку ЭКГ; АД измеряют на последней минуте каждой ступени. Необходимо быть готовым к тому, что в ряде случаев патологические изменения возникают только в восстановительном периоде. Больным, особенно тем из них, которые выполнили значительную нагрузку, желательно иметь «охлаждающий» период, что в ряде случаев позволяет избежать развития постнагрузочной гипотензии. В то же время последний может отсрочить или затруднить диагностику депрессии сегмента ST. Мониторирование необходимо продолжать не менее 6 мин после нагрузки или до нормализации гемодинамических параметров (ЧСС, АД).

Клинико-электрокардиографическими критериями прекращения нагрузки являются: 1) возникновение приступа стенокардии; 2) выраженная общая слабость; 3) значительные нарушения ритма и проводимости сердца; 4) характерные изменения сегмента ST на ЭКГ (смещение более чем на 1 мм от изоэлектрической линии); 5) достижение во время нагрузки числа сердечных сокращений, составляющих 85% от максимальной величины. Интерпретация полученных результатов стресс проб Пробы могут быть отрицательными, положительными, сомнительными и неинформативными (незавершенными). При отрицательной пробе испытуемый достигает заданной ЧСС, но, несмотря на естественное утомление, у него не возникают клинико-инструментальные признаки ишемии миокарда. При положительной пробе появляются объективные признаки ишемии миокарда независимо от одновременного развития или отсутствия приступа стенокардии. Важно заметить, что пробы, не доведенные до намеченной ЧСС, даже при отсутствии каких-либо клинико-инструментальных признаков ишемии миокарда, следует считать незавершенными или неинформативными. Проба считается сомнительной, если соответствующие клинико-электрокардиографические изменения имеются, но не носят достоверный характер.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector