Перкутанная нефролитотрипсия: что это, показания, реабилитация

Перкутанная нефролитотрипсия: что это, показания, реабилитация

Чрескожная нефролитотрипсия

Результативным методом лечения почечнокаменной болезни является перкутанная нефролитотрипсия. Применение лазера или ультразвука в медицине максимально снижает необходимость вмешательства в тело человека и связанные с этим риски. Показатели эффективности процедуры наивысшие среди всех способ лечения. Как и всякое вмешательство, операция связана с некоторыми рисками и требует пожизненного соблюдения диеты.

Показания к процедуре

Чрескожная нефролитотрипсия показана в следующих случаях:

  • образование одиночных или множественных камней размером больше 2 см;
  • образования коралловидных камней;
  • сужения лоханочно-мочеточниковой части тракта;
  • крупных камней верхнего сегмента мочеточников.

Операция проводится в случаях, когда противопоказана дистанционная нефролитотрипсия.

Противопоказания

Противопоказания для проведения дистанционной нефролитотрипсии:

  • отказ пациента;
  • острые воспалительные и инфекционные заболевания;
  • нарушения свертываемости крови;
  • постинфарктное или постинсультное состояния;
  • декомпенсированные состояния и недостаточности;
  • острые психозы или психические заболевания;
  • поражения кожи операционной области или наличие открытых ран, ссадин и ожогов;
  • затрудненный доступ к почкам: ожирение 3—4 степени, увеличение селезенки, нефизиологическое положение толстой кишки;
  • период беременности и лактации.

Вернуться к оглавлению

Преимущества

Нефролитотрипсия показывает высокую результативность при удалении камней любой локализации из почек и верхних сегментов мочеточников. Согласно статистическим данным, эффективность составляет порядка 98%. Литолапаксия малоинвазивна, для проведения требуется всего одни небольшой прокол. Исключаются косметические дефекты в виде больших рубцов и шрамов, а также снижается риск инфицирования послеоперационной раны. Во время литотрипсии почки и окружающие ткани травмируются мало, а объем кровотечения невелик, в сравнении с полостными вмешательствами. Период реабилитации максимально сокращен, стационарное наблюдение проводят в течение 5 дней.

Подготовка к процедуре

Для подготовки к лазерной нефролитотрипсии необходимо провести клинический осмотр и консультацию у нефролога. Обязательно проводится клиническое исследование общих анализов крови и мочи, оценка коагулограммы и почечных маркеров (мочевина и креатинин). Инструментальные методы включают УЗИ почек и экскреторную урографию. В случае необходимости назначают КТ, МРТ органов. Уточняется статус относительно ВИЧ и гепатитов. В случае наличия сопутствующего заболевания важно пройти курс лечения и представить данные оперирующему врачу.

Обследования проходят не позже чем за 21 день до госпитализации.

2 этапа нефролитотрипсии

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией делается в 2 этапа:

  • обеспечение хорошего обзора и уточнение локализации камня;
  • дробление камня с извлечением осколков и установления дренажа.

Вернуться к оглавлению

Визуализация операционного поля

Контактная нефролитотрипсия проводится под общим наркозом. Длительность процедуры занимает до 2 часов. В мочеточник устанавливают стент для предотвращения перфорации. После этого по мочеточнику проводится гибкий катетер. Через него в лоханку пораженного органа вводят контрастное вещество или углекислый газ для четкой визуализации границ ЧЛС. В результате хирург получает хороший обзор и точное представление о локализации камня.

Пункция чашечно-лоханочной системы

  • В области поясницы делают разрез не более 1 см, через него вводят пункционную иглу.
  • В случае удаления коралловидного камня отверстий может быть несколько.
  • Вводят проводник.
  • Проделанный ход расширяют и проводят нефроскоп.
  • Проводник вытаскивают.
  • Камень разрушают и фрагменты вымывают.
  • После литотрипсии фиброскопом проводят осмотр ЧПНС.
  • По окончании операции вводят дренаж для временного отвода мочи.
  • При гладком течении дренаж удаляется и свищ заживает самостоятельно в течение 3 суток.

Вернуться к оглавлению

Потенциальные осложнения

Во время манипуляции

Перкутанная нефролитотрипсия опасна следующими осложнениями:

  • повреждение почки или соседних органов: печени, кишечника, селезенки, крупных сосудов;
  • кровотечение;
  • прободение мочевыводящего тракта;
  • разрыв лоханки;
  • невозможность извлечь все фрагменты камней;
  • невозможность пунктирования ЧПЛС;
  • необходимость полостного вмешательства;
  • необходимость резекции органа.

Вернуться к оглавлению

После вмешательства

После совершения нефролитотрипсии возможно развитие следующих осложнений:

  • инфицирование послеоперационной раны;
  • острого пиелонефрита;
  • кровотечения;
  • формирование рубцов и сужений мочеточника;
  • недержания мочи.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация после перкутанной нефролитотрипсии

Ранний период

Непосредственно после нефролитотрипсии пациента наблюдают в отделении. Время нахождения в стационаре не превышает 5 дней при отсутствии осложнений. В первые несколько дней могут наблюдаться боли в послеоперационной области. При необходимости выписывают обезболивающие. В случае повышенного риска тромбообразование показана эластичная компрессия ног бинтами или чулками. Внимательно следят за количеством и качеством мочи в мочеприемнике. Первое время в моче могут содержаться сгустки крови. В случае установки стента его удаляют не позднее 1 месяца после литолапаксии.

Если пациент после литотрипсии чувствует себя хорошо, рекомендуется раннее вставание для предупреждения появления застойных явлений.

Поздний период

После перкутанной нефролитотрипсии показано ранее вставание и соблюдение прописанной диету, которая зависит от типа камней. Рекомендуются короткие, а позже и длительные неспешные пешие прогулки или скандинавская ходьба. Интенсивность ЛФК увеличивают постепенно. Восстановление прежнего уровня повседневной активности занимает минимально 2 недели. Душ и гигиена показаны, даже если есть нефростома, однако, помните о правилах ухода за ней. Повязка вокруг дренажа должна быть сухой. В течение 2 недель исключают физические нагрузки и спорт. Консультация у врача показана в случае:

  • выраженных болей;
  • лихорадки;
  • присутствия крови в моче;
  • нарушения функционирования нефростомы.

Вернуться к оглавлению

Заключение

Перкутанная нефролитолапаксия — действенный метод лечения мочекаменной болезни. Его достоинства: недолгая длительность, малая степень инвазивности и травматичности, малый объем кровотечения. Положительные моменты также включают быстрое восстановление и возвращение к обыденной деятельности, отсутствие косметических дефектов кожи. Все же, несмотря на высокую стоимость процедуры, показатели результативности позволяют рекомендовать процедуру пациентам.

Перкутанная нефролитотрипсия

Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия – одна из разновидностей хирургического лечения почечнокаменной болезни. Операция была впервые проведена в 1973 году. Нефролитотрипсия была предложена как альтернатива открытому удалению камня из почки. Эффективность чрескожного метода ничем не уступает другим современным техникам. Более того, за ним закреплен ряд преимуществ – минимальная травматизация тканей, быстрое восстановление, возможность удалять конкременты любого размера и структуры. Что нужно знать о методе, как именно проходит перкутанная нефролитотрипсия и кому показано вмешательство?

Общая характеристика метода

Перкутанная нефролитотрипсия – малоинвазивное хирургическое вмешательство, направленное на удаление конкрементов из почки. В ходе операции врач делает несколько надрезов на спине, через которые вводит специальную трубку. Затем при помощи ударной волны ультразвукового/лазерного/радиоволнового происхождения камень дробят на части. Осколки конкремента извлекаются через трубку, все разрезы зашиваются, а в саму почку устанавливают дренаж (нефростому). Первое время он будет способствовать отведению мочи из органа.

Кому показана перкутанная нефролитотрипсия?

Метод может быть применен в качестве комбинированной терапии. Чаще всего это необходимо при множественном камнеобразовании в разных участках организма. К примеру, сперва пациенту проводят дистанционную литотрипсию, чтобы удалить конкремент из мочеточника, а затем – перкутанную нефролитотрипсию, чтобы нейтрализовать камни в почках. Чрескожная операция показана при инфицировании организма, а также для удаления крупных (более 2-х сантиметров) и «вколоченных» камней.

Перкутанная нефролитотрипсия необходима при наличии противопоказаний к другим методам борьбы с почечнокаменной болезнью. Противопоказания могут быть вызваны как техническими (пациент не может занять необходимую позицию), так и соматическими (патологии вроде аневризмы почечных артерий) факторами. Также операцию назначают при неэффективности или развитии осложнений после применения других методов.

Противопоказания к проведению операции

Использование метода противопоказано при труднодоступной локализации конкремента. Хирург просто не сможет воздействовать на камень, вне зависимости от размера и специфики эндоскопического оборудования. Также вмешательство окажется неэффективным, если почечнокаменная болезнь отягощена обструкцией (сужением) мочеточника. Дополнительно медики выделяют относительные противопоказания – период беременности/лактации, временное ухудшение состояния здоровья, обострение хронических патологий, дерматологические заболевания и прочее. Врач должен оценить возможные риски, определить целесообразность проведения вмешательства и подобрать альтернативный терапевтический метод.

Показания и противопоказания всегда определяет врач. Не занимайтесь самолечением, чтобы не усугубить состояние здоровья.

Как подготовиться к вмешательству?

Каждый пациент должен пройти комплексную диагностику организма, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Врач получит информацию о состоянии здоровья, индивидуальных особенностях и сможет составить терапевтический/профилактический курс. Диагностика включает в себя такие исследования и анализы:

  • общий анализ крови/мочи;
  • коагулограмма;
  • посев мочи;
  • печеночный (общий белок, билирубин, альбумин) и почечный комплекс (креатинин, мочевина);
  • тест на выявление ВИЧ, гепатита В и С;
  • копрограмма;
  • флюорография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, ЭКГ;
  • осмотр профильного специалиста и врача общей практики;
  • консультация анестезиолога.

За 5 суток до операции пациент должен прекратить употребление лекарств, влияющих на свертываемость крови. Перед оперативным вмешательством проводят тщательную подготовку кишечника и назначают антимикробные медикаменты широкого спектра действия. Они создадут дополнительную защиту для организма и сведут риск инфицирования к минимуму.

О специфических методах подготовки, если они необходимы, вам сообщит лечащий врач.

Реабилитационный период

После вмешательства пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. Там за ним будут присматривать медицинские сотрудники, контролировать жизненно важные функции и оказывать необходимую помощь. При нормальной реакции организма, госпитализация не превышает 6-ти суток. Первые несколько дней человек испытывает боль и дискомфорт в зоне вмешательства. Это нормальная реакция организма, который испытал стресс и тканей, которые были повреждены. Интенсивность боли зависит от индивидуальных особенностей пациента. Если вы ощущаете дискомфорт – сообщите об этом врачу и попросите обезболивающего.

Читать еще:  Микробиолог: методы диагностики и лечения

Еще один неприятный симптом, сопровождающий пациента первые несколько дней после операции – тошнота. Ее провоцируют препараты, необходимые для анестезии. Уже на 2-3 день хирург удаляет нефростому, которая способствовала отведению мочи. Процесс сопровождается незначительной кровопотерей, могут формироваться примеси крови в моче в течение 12-24 часов.

Самостоятельно функционировать, есть и передвигаться можно уже на следующий день после перкутанной нефролитотрипсии (если не возникло осложнений). Как и до вмешательства, после него пациенту вводят антибактериальные препараты широкого действия. Они необходимы для защиты ослабленного организма от инфекции.

Реабилитационный процесс занимает около месяца, но его продолжительность может варьироваться, в зависимости от состояния пациента и тканей. Хирург запрещает поднимать тяжести весом более 5-ти килограммов, заниматься интенсивной физической активностью, каким-либо образом воздействовать на шрам. Дополнительно врач выдает список необходимых лекарств, специфические рекомендации по питанию и объясняет как ухаживать за кожей в зоне вмешательства. В течение реабилитационного периода пациент должен регулярно посещать врача для общей консультации, сдачи анализов и контроля за состоянием здоровья.

Если вы чувствуете боль в области поясницы, которую невозможно купировать обезболивающими, рост температуры тела, замечаете примеси крови в моче – незамедлительно обратитесь к врачу.

По завершению восстановительного периода хирург выпишет направление на заключительные анализы. Пациенту необходимо сдать материал для исследования крови, мочи, пройти рентгенологическое и ультразвуковое исследование. Диагностика поможет оценить эффективность терапии и определить дальнейшие действия. В целом, эффективность перкутанной нефролитотрипсии варьируется от 90 до 95%.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Осложнения и побочные эффекты могут развиться после любого хирургического вмешательства. Их интенсивность и воздействие на организм зависит от локализации, размера, количества камней, наличия инфекции, компетентности врача и специфики послеоперационного ухода. В целом, осложнения можно разделить на две большие группы: интраоперационные и послеоперационные.

К первой группе причисляют кровотечения из почки (встречается у 4% пациентов), перфорацию мочевых путей (составляет не более 0,4% всех осложнений) и повреждение соседних органов. Все эти побочные эффекты можно предотвратить. Ответственно подойдите к выбору клиники и хирурга, который будет отвечать за качество вашей жизни. Дополнительным преимуществом будет страховка, которая сможет покрыть стоимость экстренной медицинской помощи.

Послеоперационные осложнения зависят не только от врача, но и от самого пациента. В 8% случаев после вмешательства развивается инфекционный процесс. Инфицирование возможно по вине врача, который проводил вмешательство в нестерильных условиях или пациента, который неправильно обрабатывал рану, чем подверг себя риску заражения. В 4-6% случаев развивается внутреннее кровотечение. Его причины могут зависеть от целого ряда факторов – от неправильных действий хирурга до чрезмерного физического или эмоционального перенапряжения со стороны пациента. Чтобы предотвратить послеоперационные осложнения, регулярно посещайте врача в установленные сроки и четко соблюдайте терапевтический курс.

Виды и способы перкутанной нефролитотрипсии: ход процедуры и последствия

Камни в почках диагностируются достаточно часто, и в некоторых случаях вывести их с помощью лекарственных препаратов не представляется возможным.

В этом случае назначается хирургическое вмешательство.

Перкутанная нефролитотрипсия является одним из лучших методов удаления камней.

Общая информация

Литотрипсия – процедура, предназначенная для дробления каменей в почках. Метод стал широко применяться в конце 70-х годов двадцатого столетия. На сегодняшний день процедура остается одной из самых менее травматичных способов удаления образованных камней.

С помощью ультразвуковых волн удается добиться измельчения образований до состояния песка. Это значительно облегчает выведение естественным путем.

Существует несколько видов процедуры, каждый из которых имеет свои особенности и преимущества.

Показания к проведению

Операция по удалению камней в почках проводится при наличии определенных показаний:

  • наличие обструктивных осложнений;
  • диагностирование «вколоченных» или «инфицированных» камней, находящихся в мочеточнике или почках;
  • почечные колики;
  • частые воспаления на фоне наличия твердых образований в органах мочевыводящей системе.

Литротрипсия проводится также в случаях, когда установлено наличие каменей, диаметр которых составляет нот 0,5 см до 2,5 см.

Противопоказания к действию

Операция по удалению твердых образований в почках или мочеточнике не проводится при установлении следующих противопоказаний:

  • период беременности;
  • онкология;
  • аритмия;
  • нарушение свертываемости крови;
  • сужение мочеточника;
  • лишний вес;
  • назначены лекарственные препараты для разжижения крови;
  • период менструации;
  • метеоризмы.

Противопоказанием к литотрипсии является и наличие осложнений, причиной которых стала ранее проведенная процедура.

Виды литотрипсии

Перкутанная нефролитотрипсия может быть выполнена различными способами. Они имеют рад отличий и особенностей. В зависимости от диаметра камней, состояние пациента и наличия показаний проводится контактная, чрезкожная и бесконтактная литотрипсия.

Бесконтактный метод

Суть метода заключается в дроблении твердых образований при помощи ударных волн. Для этого используется специальные прибор, которые называется литотриптер.

Метод имеет множество преимуществ, но также и ряд недостатков:

  • повреждение окружающих тканей;
  • невозможность применения способа при наличии плотных камней;
  • при выходе осколка возникают сильные почечные колики;
  • отсутствие возможности раздробить большие камни, так как это может быть опасно для жизни и здоровья пациента;
  • для полного выведения образований требуется проведения курса процедур.

Если образования располагаются в мочеточнике, процедура проводится в том случае, если их диаметр не превышает 0,5 см.

Контактный способ

Относится к малоинвазивным методикам хирургического вмешательства. Для удаления камней применяется эндоскоп, который вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

Оттуда он продвигается к мочеточнику или в область почечной лоханки, в зависимости от расположения камней.

Преимуществом способа является полный контроль процесса дробления. Это позволяет за одну процедуру удалить все образования. После литротрипсии на кожном покрове не образуется шрамов, следов или рубцов.

Контактный метод также имеет несколько видов:

  1. Ультразвуковой. Проводится в случаях, когда диаметр камней не более 1 см.
  2. Пневматический. Образование, расположенное в мочеточнике, дробится на более мелкие части, которые удаляются с помощью щипцов или специальных петель.

Также может быть проведен лазерный способ, при котором осуществляется полный контроль с помощью ультразвука. На сегодняшний день используется чаще остальных способов.

Чрескожный прием

В медицине также носит название перкутанная нефролитотрипсия. Метод основан на дроблении крупных камней, расположенных в почечных лоханках или чашечках органов.

Процедура проводится при помощи эндоскопа и ультразвука. Преимуществами метода являются минимальный риск развития осложнений, непродолжительный период реабилитации.

Литротрипсия достаточно хорошо переносится пациентами и после операции уже на 2-3 день больной может быть выписан домой.

Способы удаления

Мочекаменная болезнь считается одной из самых распространенных проблем почек. Патология характеризуется ярко выраженными симптомами, среди которых выделяют сильные болезненные ощущения в области поясницы.

В зависимости от размера, типа и локализации камней их удаление может выполняться при помощи следующих методик:

  • медикаментозная терапия;
  • эндоскопическое удаление;
  • хирургическое вмешательство;
  • дистанционное удаление.

При этом вылечить заболевание данным методом невозможно. После процедуры проводится дополнительное лечение по устранению причины образования камней.

Нефролитотрипсия с литроэкстракцией

Литоэкстракция – разрушение твердого образования в органах мочевыводящей системы без его разрушения. Процедура проводится под контролем специальных аппаратов и ультразвука.

Камень удаляют при помощи металлических петель. Недостатком метода является вероятность перфорации или отрыва мочеточника.

Подготовка к операции

В первую очередь пациент должен пройти все необходимые диагностические процедуры, сдать анализ крови, мочи и кала.

Это необходимо для установления наличия противопоказаний к проведению операции.

После того, как назначен день проведения процедуры, с пациентом беседует анестезиолог с целью выявления наличия противопоказаний к лекарственному средству.

Читать еще:  Опята: съедобные и несъедобные виды

Также устанавливается аллергические реакция на препараты, которые могут быть использованы во время процедуры и какие средства принимает пациент.

Пациент в обязательном порядке должен поставить анестезиолога в известность о наличии хронических заболеваний. Назначаются противомикробные препараты. Непосредственно перед литротрипсией выполняется чистка кишечника.

Ход процедуры

Перкутанная нефролитотрипсия проводится под контролем ультразвукового аппарата.

После того, как начинает действовать наркоз, врач вводит катетер в мочеточник через мочеиспускательный канал до почечной лоханки.

Затем вводится специальное контрастное вещество, которое позволяет просматривать на мониторе процесс дробления камня.

Затем хирург делает небольшого размера надрез на пояснице, куда вводит пункционную иглу. Она является проводником для введения нефроскопа и осветительного прибора.

При помощи литотриптера камень дробиться с помощью лазера или ультразвука. После окончания процедуры устанавливается дренажная система.

Ее удаляют уде через 2-3 дня, а стент удаляется спустя несколько недель, так как его продолжительное нахождение может стать причиной нарушения работы мочевыделительной системы.

Осложнения во время воздействия

Во время проведения литротрипсии могут возникнуть определенные осложнения, в зависимости от локализации камней, их количества, наличия инфекции или воспалительных процессов в организме мочевыводящей системы. К ним относятся:

  1. Кровотечение. Возникает в 4% случаях. Является одним из опасных осложнений.
  2. Травмирование соседних органов и тканей. Вероятность повреждения достаточно низка, так как при выполнении процедуры используются высокоточный лазер или ультразвук. Также считается опасным осложнением.
  3. Перфорация мочевыводящих путей. Наблюдается менее чем в 0,5% случаев.

Кроме этого, процедура по удалению камней не всегда может быть успешной, что зависит от размера, количества и расположения твердых образований.

Возможные последствия

Чаще всего после проведения операции отмечается развитие пиелонефрита. Это обусловлено наличием инфекционного поражения. На каждом этапе проведения процедуры создаются условия для размножения патогенных микроорганизмов.

Также наблюдается кровотечение почки. Риск развития осложнения существует не только во время проведения процедуры, но и после.

Стоимость хирургического вмешательства

Стоимость операции по удалению камней из мочевыводящих путей зависит от количества образований, состояния пациента и других факторов.

Средняя цена литротрипсии, которая проводиться с помощью лазера составляет 29000 рублей.

Но в некоторых случаях стоимость одного сеанса может достигать 40000 рублей. Лечение в государственных учреждениях значительно дешевле. Но частные клиники располагают более современным оборудованием.

Прогноз к выздоровлению

Эффективность перкутанной нефролитотрипсии даже при наличии крупных камней достигает 95%. Именно поэтому процедура пользуется большой популярностью.

Но пациентам следует помнить, что операция не поможет вылечить мочекаменную болезнь, а только устранят симптомы и предотвращает осложнения.

После операции и завершения периода восстановления больному следует пройти курс терапии и исключить влияние фактора, которые и стал причиной появления камней.

Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия

Операция по удалению камней в почках

Перкутанная нефролитотрипсия первые проведена в 1973 году как альтернатива открытому удалению камня почки. В настоящее время чрескожное удаление камней почек прочно закрепилась в арсенале урологов, став одной из наиболее часто проводимых операций по поводу конкрементов мочевыводящих путей.

Что такое перкутання нефролитотрипсия?

Термин «перкутанный» (per — через, cutaneous — кожа) в переводе с латыни означает «чрескожный», а «нефролитотрипсия» — это разрушение камня почки.

Перкутання (или чрескожная) нефролитотрипсия — малоинвазивный метод удаления камней мочевыводящих путей, при котором конкремент из почки удаляется через «трубку», введенную в почку через небольшое отверстие в спине.

Кому показано проведение перкутанной нефролитотрипсии?

Удобство и безопасность таких методик как дистанционная литотрипсия делают его предпочтительным методом лечения камней, однако, существуют случаи, когда данная манипуляция бывает неэффективной и значительно уступает другим методикам. При крупных (более 2 см), коралловидных и осложненных камнях почек перкутанная нефролитотрипсия считается наиболее эффективным методом лечения. Имея в арсенале все современные методы обследования, для уролога не составляет труда выбор того или иного метода лечения. Ниже более подробно будут описаны показания к чрескожной нефролитотрипсии.

На сегодняшний день перкутанная нефролитотрипсия проводится при:

  • противопоказаниях к ДЛТ (дистанционной литотрипсии), в данном случае противопоказания носят технический характер, например, при невозможности укладки пациента в необходимое положение для выведения камня в фокус ударной волны, деформациях опорно-двигательного аппарата. Помимо технических противопоказаний имеются и соматические (т.е. заболевания, которые имеют место у пациента, например, аневризма брюшного отдела аорты или почечных артерий и т.д.);
  • отсутствии эффекта от дистанционной литотрипсии (если ранее проведенные сеансы ДЛТ не увенчались успехом);
  • необходимости ликвидации обструктивных осложнений дистанционной литотрипсии;
  • «инфицированных» и «вколоченных» камнях почки и мочеточника;
  • крупных (более 2 см), коралловидных и множественных камнях почек;
  • в качестве комбинированной терапии, например, пациенту сначала проводится сеанс ДЛТ, а потом перкутанная нефролитотрипсия.

Противопоказания для оперции по удалению камней в почках

Проведение данного оперативного метода избавления от камней абсолютно противопоказано при:

  • сочетании камня почки с обструкцией (сужением) мочеточника, обусловленной протяженной стриктурой, нефроптозом, добавочным сосудом и др.
  • при расположении камня в труднодоступных для удаления через пункционный нефростомический свищ отделах чашечно-лоханочной системы;
  • при «вколоченных» камнях мочеточника;

Помимо абсолютных противопоказаний существуют и относительные, при которых проведение манипуляции будет затруднительно, и вопрос проведения перкутанной нефролитотрипсии либо выборе альтернативного метода лечения камня почки решается в индивидуальном порядке.

Подготовка к операции

Перед операцией каждого пациента консультирует врач-анестезиолог для выявления противопоказаний к лекарственным препаратам используемым во время анестезии, аллергических реакциях на лекарства. Кроме этого выясняется список лекарств, которые применяет пациент, так как некоторые средства могут вызвать осложнения во время операции. Например, если пациент принимает антикоагулянты, которые могут вызвать массивное кровотечение во время литотрипсии, они обязательно отменяются за 5-7 дней до операции. Кроме анестезиолога с пациентом беседуют терапевт и уролог. Пациент должен сообщить о всех имеющихся у него заболеваниях.

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Как выполняется перкутанная нефролитотрипсия?

Процедуру проводят под интубационной или эпидуральной анестезией, что делает ее абсолютно безболезненной. Сначала доктор выполняет цистоскопию и катетеризирует мочеточник на стороне операции. Далее пациента перекладывают на живот, а под живот подкладывают валик (это необходимо для более безопасного введения нефроскопа вдали от крупных сосудов, кишечника, плевры). Тщательно установив расположение камня почки, под рентгеновским или ультразвуковым контролем проводят пункцию чашечно-лоханочной системы.

После этого выбирается чашечка, через которую можно максимально удобно удалить камень. Далее ЧЛС пунктируется и контрастируется, для того чтобы она стала видна на экране при рентгеновском излучении. После введения специальных приборов (дилататоры, бужи и т.п.) в нефростомический канал, происходит его расширение.

Затем происходит непосредственное измельчение и удаление камней под контролем зрения и под рентгенологическим контролем.

После удаления всех камней устанавливается дренаж (нефростома).

Возможные осложнения

Как и при всех хирургических вмешательствах, так и при перкутанной нефролитотрипсии существует риск развития осложнений. Они зависят от многих факторов: локализации, размеров, количества камней, наличия или отсутствия инфекции мочевыводящих путей и т.д.

Все осложнения можно разделить на 2 группы:

  1. интраоперационные — возникшие во время проведения оперативного пособия;
  2. послеоперационные — если осложнения возникают после операции.

К интраоперационным можно отнести:

  • кровотечение из почки — наиболее грозное осложнение, однако встречается оно не более чем у 4% пациентов;
  • повреждение соседних органов — так же, как и кровотечение является тяжелым осложнением, к счастью, риск развития повреждения крайне мал;
  • перфорация мочевых путей — составляет не более 0,4% всех осложнений;
  • безуспешная пункция чашечно-лоханочной системы.

Послеоперационные осложнения включают:

  • атака пиелонефрита — имеет место в 8% случаев, обусловлена наличием инфекции, а также спецификой самой операции, так как на любом этапе создаются условия для попадания бактерий в мочевыводящие пути;
  • кровотечение — возможно как и во время литотрипсии, так и в послеоперационном периоде. Данное осложнение происходит примерно у 4-6% пациентов.

Чего ждать после операции?

В среднем перкутанная нефролитотрипсия длится около 1-3 часов, включая время введения анестезии. После операции вас переведут в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под присмотр врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи).

Читать еще:  Конопля: польза, вред и применение

В среднем после проведенной перкутанной нефролитотрипсии госпитализация длится около 5-6 дней. Возможно и более короткое пребывание в стационаре — все зависит от состояния пациента и эффективности проведенной операции.

Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:

  • боли в области послеоперационной раны — большинство пациентов ощущают незначительные боли, которые зачастую не требуют медикаментозного обезболивания;
  • тошноту — она чаще всего является следствием введения препаратов необходимых для анестезии;
  • наличие нефростомы — обычно ее убирают на 2-3 сутки после операции.

Сразу после нефролитотрипсии возможна незначительно выраженная гематурия (примесь крови в моче), которая прекращается в течение 12-24 часов.

Что можно делать в послеоперационном периоде?

Пить, есть, ходить разрешают обычно на следующий день после операции. После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

В послеоперационном периоде вам будет рекомендовано:

  • не поднимать вес более 5 кг;
  • не подвергаться тяжелой физической нагрузке.

Срочно обратиться к врачу, если у вас:

  • не проходит или усиливается боль в пояснице;
  • повысилась температура тела;
  • кровь в моче, либо при наличии нефростомы, кровь в мочеприемнике;
  • если нефростома (при ее наличии) засорилась и перестала функционировать, отсоединилась от тела, отмечается подтекание жидкости мимо нефростомы и т.д.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций, для проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового и рентгенологического исследований, по результатам которых будет оцениваться эффективность лечения.

Эффективность перкутанной нефролитотрипсии при крупных камнях почки примерно равна 95%, а при коралловидных камнях — 90%, что позволяет применять этот метод при лечении крупных и коралловидных камней.

Перкутанная нефролитотрипсия

Формирование камней в почках является распространённым патологическим процессом. Примерно у одного из 10 пациентов, обратившихся с характерными симптомами, обнаруживаются конкременты разного размера. Если разрушить камни при помощи лекарственных препаратов не получается, то назначается операция. Лучшим способом хирургического удаления является перкутанная нефролитотрипсия.

Показания

С латыни название операции переводится как «чрескожное разрушение камней почки». Перкутанная нефролитотрипсия представляет собой современный малотравматичный метод удаления камней из мочевыводящих путей через специальный аппарат, введенный в прокол в спине.

Применяется этот способ в сложных ситуациях, к которым относятся:

  • крупные камни;
  • трудно разбиваемые конкременты, например, оксалатные, цистиновые;
  • инфицированные камни;
  • большое скопление конкрементов, расположение камней в нижнем полюсе почек;
  • коралловые образования;
  • формирование камней в пересаженном органе;
  • особенности организма, например, ожирение, опущение почки, деформация скелета;
  • нет положительного эффекта от применения других методов;
  • почечные колики.

Перкутанная нефролитотрипсия проводится при образовании камней от 0,5 до 2,5 см в диаметре.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство проводится со стороны спины, поэтому абсолютным противопоказанием будет затруднённый доступ к почке в такой позиции. Это может быть при ожирении высокой степени, увеличении селезёнки или нефизиологическом расположении толстого кишечника. В таких случаях применяют иные способы удаления камней.

Другие противопоказания для операции:

  • нарушение свёртываемости крови;
  • состояния после инфаркта или инсульта;
  • психические отклонения;
  • расположение камней в труднодоступных местах;
  • патологии сердца и сосудов в период обострения;
  • наличие «вколоченных» (ущемленных) конкрементов;
  • воспалительные, инфекционные заболевания мочеполовой сферы в острой стадии;
  • онкология;
  • повреждения кожного покрова, открытые раны, ссадины в области проведения операции;
  • сужение мочеточника;
  • период менструации;
  • беременность, кормление ребёнка грудью.

Все вопросы с противопоказаниями решаются в индивидуальном порядке. С разработкой новых препаратов в анестезиологии противопоказаний для применения перкутанной нефролитотрипсии становится меньше. При необходимости проводится дополнительное лечение, используются иные способы избавления от камней в зависимости от их химического состава, формы и размера.

Хирургия располагает большим арсеналом средств для оказания помощи при мочекаменной болезни. Хорошими возможностями обладают медицинские центры не только в Москве, но и других городах страны.

Преимущества

Нефролитотрипсия считается передовым методом при удалении камней. Высокая эффективность (до 98%) операции позволяет убрать большинство конкрементов через маленький прокол в спине. При этом на теле пациента не остаётся швов, рубцов, шрамов.

Рана после операции не подвергается риску инфицирования и другим негативным последствиям. Соседние органы не травмируются, здоровые ткани остаются неповреждёнными. Кровотечение во время хирургического вмешательства по объёму невелико, по сравнению с полостными операциями.

Восстановительный период проходит легче. Пациент находится в стационаре примерно 5 дней. Не нужно снимать швы. Требуются минимальные ограничения в режиме. Негативные последствия возникают редко.

Подготовка

Для проведения нефролитотрипсии пациент госпитализируется в больницу. Перед операцией проводится обследование состояние здоровья. Оно включает электрокардиограмму, стандартный анализ мочи и крови, при необходимости делают рентген грудной клетки.

Если в моче обнаруживается инфекция, то за неделю до операции пациент проходит курс антибактериальной терапии. Это позволяет очистить мочевыделительную систему от патологических бактерий, избежать осложнений после операции.

Пациент должен предупредить врача о приёме лекарственных средств на постоянной основе. При употреблении препаратов для разжижения крови их приём прекращается за несколько дней до операции. Так снижается риск развития кровотечения во время медицинских манипуляций.

Перед операцией делают очистительные клизмы. Они снижают загазованность кишечника. Трубка нефроскопа будет установлена более безопасно, проведению операции не будут препятствовать скопления кишечных газов.

Прокол производится в поясничной области. Для лучшей обработки этого участка волосы на нём предварительно сбривают.

На подготовительной беседе с хирургом, анестезиологом пациент может задать все волнующие его вопросы о ходе операции, технике её проведения, последствиях и осложнениях. Врачи расспрашивают больного о наличии аллергии на лекарственные средства. Накануне операции рекомендуется лёгкий ужин, на следующий день нельзя кушать и пить.

Техника проведения

Операция с литоэкстракцией (удалением инструментами камней) длится от одного до трёх часов в зависимости от сложности и запущенности заболевания. Тонкий, гибкий катетер, проходя мочеточник и мочеиспускательный канал, проникает в полость почки. Далее аккуратно вводят контраст. Это помогает просмотреть границы почки на аппаратуре, определить расположение камня. Если нужно, ставится стент.

Затем в поясничной области выполняется разрез не более 8 мм. Его расширяют для введения нефроскопа (специальный эндоскоп для выполнения лечебных и диагностических манипуляций в урологии, оборудован рабочими и осветительными элементами). Камень разрушают при помощи лазера или ультразвука, постепенно убирают части. В конце операции устанавливают дренажную трубку для отхождения мочи в восстановительный период. Все действия контролируются при помощи УЗИ и рентгеновского аппарата.

Послеоперационный период

Перкутанная нефролитотрипсия является щадящей операцией. Но это вмешательство в работу организма, поэтому могут возникнуть осложнения даже после идеального исполнения. Для исключения негативных последствий принимаются меры для их предотвращения, которые представлены в таблице.

Риск возникновения составляет 4%. При подготовке подписывается соглашение о переливании донорской крови, чтобы снизить вероятность большой потери.

Повреждение соседних органов

Вероятность маленькая, так как операция проходит под контролем УЗИ и рентгеновского оборудования.

Неполное удаление камней

Если камень имеет большой размер или находится в труднодоступном месте, то за одну процедуру его невозможно удалить. Такие тонкости обговариваются на предварительной беседе.

Необходимость полостной операции

При обнаружении трудностей или осложнений возникает необходимость в открытом вмешательстве.

Даже при тщательной подготовке у 8% пациентов развиваются инфекционные осложнения, наблюдаются воспаления.

Меньше всего осложнений возникает при лазерной перкутанной нефролитотрипсии.

На восстановительном этапе большое значение придаётся физической активности. Пациента заставляют вставать и ходить почти сразу после операции даже при общей слабости. Рекомендуется спокойная пешая прогулка, скандинавская ходьба. Так удаётся избежать застоя крови в нижних конечностях, снижения кровоснабжения в почках.

Дренаж при чрескожной перкутанной нефролитотрипсии убирают через 3 дня, тогда можно свободнее совершать прогулки. Не следует поднимать тяжести более 5 кг. Физические нагрузки постепенно увеличиваются, через 2 недели уже можно вести обычный образ жизни.

Лечение мочекаменной болезни не нужно откладывать. Положение может осложняться, камни имеют способность сдвигаться, перекрывая протоки, тогда требуется срочная госпитализация.

Цена операции зависит от количества конкрементов, состояния здоровья пациента. В государственной клинике нефролитотрипсия может стоить меньше, но в частных медицинских центрах будет более современное оборудование. Нужно записаться на приём к специалисту, обговорить все волнующие вопросы, это поможет принять правильное решение.

Ссылка на основную публикацию